К технике формирования экстракорпорального скользящего узла Рёдера

Аннотация

Экстракорпоральный скользящий узел Рёдера является общедоступной и экономически эффективной альтернативой клипированию и аппаратному шву при выполнении некоторых видеоэндоскопических вмешательств, в частности лапароскопической аппендэктомии. Представлена техника предварительного формирования узла Рёдера в модификации 4S и ссылки на оригинальные видеозаписи. Необходимым для состоятельности наложенного шва условием является утрата узлом способности к обратному перемещению по основной нити после затягивания. Это условие может быть обеспечено формированием дополнительных противонаправленных петель, перемещаемых по рабочей нити или реализацией способности узла к изменению геометрии. Собственно скользящие узлы к изменению геометрии не способны. В зависимости от механизма изменения геометрии узлы подразделяются на зажимные и блокируемые с ретроградным или антеградным блокированием. Представление о существовании узлов, способных к однонаправленному перемещению по основной нити, не имеет под собой убедительного геометрического обоснования. Вопросы техники формирования скользящих узлов мало освещены в литературе; как правило, обсуждается только последовательность формирования геометрии узла или рекомендуются мануальные приемы с ненадежным захватом нити. Использование ненадежных приемов при формировании хирургических узлов повышает риск выскальзывания нити, потери времени, нарушения техники. Неконтролируемое применение модификаций скользящих узлов с неизученными биомеханическими свойствами является потенциальной причиной осложнений и в клинической хирургии недопустимо.