ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА, ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ВЫЯВЛЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Аннотация
В статье представлены основные параметры гемодинамики малого круга кровообращения, включая давление в легочной артерии (систолическое, среднее, ДЛАср), легочное сосудистое сопротивление (ЛСС), давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), диастолический пульмональный градиент (ДПГ). Первое гемодинамическое определение ЛГ было дано на одноименном Всемирном симпозиуме по легочной гипертензии (WSPH, 1973) в Женеве и звучало, как увеличение ДЛАср в покое > 25 мм рт.ст., определенного методом катетеризации. В 2013 году экспертами WSPH было показано, что значение ДЛАср, используемое изолированно, является недостаточно точным для клинической характеристики легочной гипертензии (ЛГ), так как его повышение может иметь разные причины. Включение ЛCC в определение прекапиллярной ЛГ позволяет отличить повышение ДЛАср вследствие патологии легких и сосудов легких от тех, которые возникают из -за повышения ДЗЛА или сердечного выброса. Значения ЛСС ≥ 3 WU означают явную прекапиллярную ЛГ, при которой коррекция врожденного системного легочного шунтирования становится сомнительной. Гемодинамическая классификация ЛГ, согласно данным Всемирного симпозиума (2019), включает различные комбинации изменений ДЛАср, давления заклинивания легочной артерии, ДПГ, СВ и ЛСС, оцененных в стабильных клинических условиях, и подразумевает выделение пре-, посткапиллярной и комбинированной ЛГ. Рассмотрены возможности неинвазивной диагностики легочной гипертензии с помощью эхокардиографии. Дано понятие эхокардиографической вероятности легочной гипертензии, которое основывается на определении градиента трикуспидальной регургитации в сочетании с рядом дополнительных признаков, в том числе со стороны правых камер сердца, в связи с чем в статье также обсуждаются вопросы оценки функции правого желудочка при легочной гипертензии. Рассмотрены проблемы, преимущества и перспективы применения стресс -эхокардиографии для выявления ЛГ на ранних стадиях. Предложены современные критерии стресс -индуцированной ЛГ.
