Современные подходы к оценке анестезиологического риска при амбулаторных лор-вмешательствах у детей

Аннотация

Интенсивное развитие педиатрической ЛОР-хирургии по методике хирургии «одного дня» ставит перед анестезиологом две основные задачи: обеспечить хирургу безопасный для ребенка доступ к верхним дыхательным путям и обеспечить гладкое, без осложнений, течение периоперационного периода. При этом у анестезиолога ограничено время для предоперационной оценки состояния пациента и посленаркозного восстановления. В то же время при проведении общей анестезии при ЛОР-вмешательствах у детей значительно чаще развиваются различные осложнения в периоперационном периоде, несмотря на то, что большинство детей поступают на оперативное лечение в удовлетворительном состоянии. В статье дается определение понятий периоперационное осложнение и риск возникновения осложнения. Факторами риска возникновения осложнений у педиатрических ЛОР-пациентов являются наличие хронической вирусной или бактериальной инфекции и нарушение аэродинамики верхних дыхательных путей. Так, наличие вирусной инфекции приводит к сенсибилизации к ингаляционным анестетикам, возникновению ларинго- и бронхоспазма. Нарушение аэродинамики верхних дыхательных путей сопровождается перемежающейся гипоксией и гиперкапнией. Что может привести к развитию артериальной и легочной гипертензии, нарушению ритма сердца, дистресс-синдрома легких. Морфологические преобразования в центральных опиоидных рецепторах и угнетенная реакция на гиперкарбию могут привести к апноэ в посленаркозном периоде, пролонгированию времени пробуждения. Токсическое воздействие из очага воспаления и сосудисто-дисциркуляторные нарушения нередко приводят к церебральным осложнениям. В статье показана низкая прогностическая ценность лабораторно-инструментальных методов обследования у детей, готовящихся к ЛОР-операциям. Их следует назначать только тогда, когда они могут дать дополнительную информацию и могут повлиять на анестезию или хирургический результат. К тому же инструментальные исследования означают дополнительный стресс для ребенка. Таким образом, основой определения анестезиологического риска являются тщательно собранный анамнез и клинический осмотр.