Хирургическая анатомия капсулы и фасциального влагалища щитовидной железы
Аннотация
В статье на основе анатомического (60 наблюдений) и клинического материала (160 больных различными заболеваниями щитовидной железы) освещены спорные вопросы анатомии и номенклатуры капсулы и фасциального влагалища щитовидной железы, а также их производных. Уточнена топография соединительнотканного фиксирующего аппарата щитовидной железы, предложена его классификация, описаны соотношения с окружающими структурами. В статье обоснована последовательность мобилизации долей органа с позиции удобства и безопасности диссекции. Установлено, что для мобилизации верхнего полюса доли ЩЖ и получения доступа в перстнещитовидное пространство необходимо рассечение верхней подвешивающей связки в бессосудистой зоне, расположенной медиальнее внутреннего края грудино-щитовидной мышцы. При рассечении заднего фасциального листка необходимо накладывать кровоостанавливающие зажимы как можно ближе и параллельно к заднему краю верхнего полюса ЩЖ, так как существует вероятность (8,3% по анатомическим данным) переплетения наружной ветви верхнего гортанного нерва с задними ветвями верхних щитовидных сосудов. Связку, проходившую вдоль нижнего края перстневидного хряща, необходимо пересекать только после перевязки продольного ее сосуда в районе конечных отделов возвратного нерва, а также основных ветвей верхней щитовидной артерии. Рассечение связки Берри и прилегающих к ней поперечных соединительнотканных пластинок рекомендуется выполнять на заключительных этапах тиреоидэктомии после окончательной визуализации возвратного нерва.
