СРАВНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ГАСТРОСТОМИИ ПО ОБЪЕКТИВНЫМ КРИТЕРИЯМ
Аннотация
Гастростомия является вынужденной операцией у больных, страдающих дисфагией. Пациенты не имеют возможности самостоятельно сравнить различные способы гастростомии, поэтому невозможно ориентироваться на их субъективную оценку. Для выбора способа гастростомии необходимы объективные критерии сравнения. Размеры площади стенки желудка, используемые при данном вмешательстве, влияют на объем и деформацию желудка, поэтому могут быть использованы как критерий сравнения. Цель статьи - сравнить различные способы гастростомии по объективным критериям. Для сравнения наиболее распространенных способов данного вмешательства проведен анализ техники выполнения операции. С помощью законов геометрии вычислены используемые для формирования свищей размеры стенки желудка без учета швов для гастропексии. При пункционной гастростомии площадь используемой стенки желудка соответствует площади внутренней прижимной пластинки (бампера). Для гастростомической трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии 15 Fr с диаметром внутреннего бампера 2,3 см площадь используемой стенки желудка равна 4,2 см². При использовании для расчетов гастростомической трубки диаметром 1,0 см для гастростомии по Witzel необходимо около 31 см² стенки желудка, а для гастростомии по Stamm-Senn-Kader - 38,5 см² стенки желудка. Пункционные способы гастростомии являются оптимальными для пациентов, не требующих дополнительных вмешательств в брюшной полости. При невозможности пункционной гастростомии целесообразно использовать прижимную гастростомию через минилапаротомию, которая менее травматична, чем традиционные операции. Лапаротомные и лапароскопические гастростомии с формированием свища из стенки желудка показаны при необходимости дополнительных диагностических и лечебных вмешательств в брюшной полости. При этом целесообразнее применять гастростомии по Witzel или хоботкового типа (по Depage или другие), при которых используется передняя стенка желудка меньшей площади и происходит меньшая деформация желудка по сравнению с гастростомией по Stamm-Senn-Kader.
