ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ И БОЛЕЗНЬ КРОНА: ПРОБЛЕМЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

А.А. Будзинская; Е.А. Белоусова; С.Г. Терещенко; А.В. Левитская

doi:10.56871/UTJ.2023.92.54.003

А.А. Будзинская Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского. 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2
Е.А. Белоусова Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского. 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2
С.Г. Терещенко Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского. 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2
А.В. Левитская Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского. 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2

DOI: https://doi.org/10.56871/UTJ.2023.92.54.003

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, диагностика, дифференциальная диагностика

Аннотация

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) — заболевания с неизвестной этиологией и тяжелым рецидивирующим течением. Первым этапом обследования больных с подозрением на ВЗК является дифференциальная диагностика с колитами различной этиологии, а также между ЯК и БК. Описываются различные эндоскопические, гистологические, клинические и рентгенологические признаки каждого из ВЗК. Язвенный колит характеризуется поражением только толстой кишки и явлениями ретроградного илеита при вовлечении в процесс восходящей кишки, диффузным поражением сегмента, обязательным вовлечением в процесс прямой кишки и распространением воспаления в проксимальном направлении, крипт-абсцессами и уменьшением бокаловидных клеток в биоптатах. Болезнь Крона может вовлекать любой отдел желудочно-кишечного тракта, характеризуется прерывистым поражением, язвенными дефектами линейной формы на фоне неизмененной слизистой, трансмуральным воспалением стенки пищеварительного тракта, в результате чего одним из признаков данного заболевания являются свищи. Микроскопические признаки болезни Крона — эпителиоидные гранулемы, наряду с подтверждением вовлечения всех слоев стенки органа. Однако, исходя из данных литературы, каждый из перечисленных признаков может встречаться в большей или меньшей степени как при ЯК, так и при БК. Многие авторы утверждают, что не существует ни одного эндоскопического, гистологического или иного патогномоничного признака, характерного для язвенного колита или болезни Крона. Ввиду увеличивающегося количества пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, тяжести патологии, а также ранней инвалидизации больных, своевременная постановка диагноза язвенного колита и болезни Крона — актуальная задача, требующая своевременного решения. В статье приводится обзор литературных данных по проблеме дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника, а также мнения различных исследователей по этому вопросу.

Литература

Артамонов Р.Г., Тертычный А.С., Глазунова Л.В. и др. Язвенный колит или болезнь Крона? Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014; 59(1): 98–101.

Ахриева Х.М., Тертычный А.С., Маев И.В. и др. Классификация и морфологическая диагностика язвенного колита и болезни Крона. Клиническая и экспериментальная морфология. 2017; (3): 4–15.

Бикбавова Г.Р., Ахмедов В.А., Новиков Д.Г. и др. Неинвазивные методы диагностики язвенного колита. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 8(180): 114–21.

Воробьев Г.И. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. М.: Миклош; 2008.

Головенко О.В., Хомерики С.Г., Иванова Е.В. и др. Воспалительные заболевания кишечника. Клинические, эндоскопические, морфологические аспекты диагностики. Принципы современной терапии. М.: Прима Принт; 2017.

Гребнев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника (современные достижения в диагностике и терапии). М.: Медицина; 1994.

Денисова М.Ф. Современные подходы к диагностике язвенного колита у детей. Современная педиатрия. 2014; (3): 113–5.

Денисова М.Ф., Чернега Н.В., Музыка Н.Н., и др. Сравнительная клинико-параклиническая характеристика язвенного колита и болезни Крона у детей. Здоровье ребенка. 2016; 2(70): 10–5.

Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.

Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Абдулганиева Д.И. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом. М.; 2015.

Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Абдулганиева Д.И. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона. М.; 2013.

Колодей Е.Н. Дифференциальная диагностика хронических заболеваний толстой кишки с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии сыворотки крови. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Нижний Новгород; 2018.

Кононов А.В. Прижизненная патологоанатомическая диагностика болезней органов пищеварительного тракта: клинические рекомендации Российского общества патологоанатомов. Омск–Москва; 2016.

Курченкова В.И., Капралов Н.В. Постановка диагноза и дифференциальный диагноз при болезни Крона. В кн.: Актуальные вопросы внутренних болезней. Минск; 2018: 84–102.

Лизван М.А., Макейкина М.А. Воспалительные заболевания кишечника: современные аспекты диагностики и лечения. Гастроэнтерология. 2012; (2): 60–5.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Язвенный колит: клинические рекомендации. Доступен по: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr193.pdf. (дата обращения: 05.04.2022).

Парфенов А.И. Энтерология. М.: Триада-Х; 2002.

Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Воспалительные заболевания толстой кишки. Современное состояние проблемы. Медицинский совет. 2013; (10): 69–71.

Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Спорные и нерешенные вопросы дифференцировки язвенного колита и болезни Крона. Consilium Medicum. Прил.: Гастроэнтерология. 2012; (1): 5–7.

Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Белоусова Е.А. Колопроктология: руководство для врачей. М.:

ГЭОТАР-Медиа; 2011.

Скалинская М.И., Сказываева Е.В., Бакулин И.Г. и др. Проблема недифференцированных воспалительных заболеваний кишечника: от мировых воззрений до собственного опыта применения искусственных нейронных сетей. Профилактическая и клиническая медицина. 2019; (2): 74–81.

Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В. и др. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. М.: Экстрапринт; 2006.

Стяжкина С.Н., Климентов М.Н., Неганова О.А. и др. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Их дифференциальная диагностика, морфологическая картина и анализ распространенности среди заболеваний кишечника. Столица науки. 2020; (1): 28–39.

Тертычный А.С., Шумилов П.В., Мухина Ю.Г. и др. Трудности морфологической диагностики воспалительных заболеваний кишечника на материале эндоскопической биопсии у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010; (1): 48–52.

Федулова Э.Н., Жукова Е.А., Федорова О.В. и др. Алгоритм дифференциальной диагностики язвенного колита и болезни Крона у детей на разных этапах медицинской помощи (на основе математической оценки клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных). РМЖ. 2014; 22(11): 848–53.

Чеснокова О.В., Кочергина Е.С., Примак Н.В. Сложности дифференциальной диагностики болезни Крона. Тихоокеанский медицинский журнал. 2019; 3(77): 91–3.

Crohn B.B., Ginzburg L., Oppenheimer G.D. Regional ileitis: a pathologic and clinical entity. Mount Sinai Journal of Medicine. 2000; 67(3): 263–68.

DeRoche T.C., Xiao S.-Y., Liu X. Histological evaluation in ulcerative colitis. Gastroenterology Report. 2014; 2(3): 178–92.

Fiorino G., Danese S. Diagnostic delay in Crohn's disease: time for red flags. Dig. Dis. Sci. 2016; 61(11): 3097–98.

Haas K., Rubesova E., Bass D. Role of imaging in the evaluation of inflammatory bowel disease: How much is too much? World J Radiol. 2016; 8(2): 124.

Harbord M., Eliakim R., Bettenworth D. et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017; 11(7): 769–84. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjx009.

Harpaz N. Pathology of colorectal polyps. In: Waye J.D., Rex D.K., Williams C.B., editors. Colonoscopy: principles and practice. USA: Blackwell Publishing; 2003: 377–92.

Haskell H., Andrews C.W. Jr, Reddy S.I. et al. Pathologic features and clinical significance of “backwash” ileitis in ulcerative colitis. Am J Surg Pathol. 2005; 29: 1472–81.

Lamb C.A., Kennedy N.A., Raine T. et al. British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2019; 68(3): s1–s106.

Lee J.M., Lee K.M. Endoscopic diagnosis and differentiation of inflammatory bowel disease. Clinical endoscopy. 2016; 49(4): 370–75.

Lockhart-Mummery H.E., Morson B.C. Crohn’s Disease (Regional Enteritis) of the Large Intestine and its distinction from Ulcerative Colitis. GUT. 1960; 1: 87–93.

Magro F., Gionchetti P., Eliakim R. et al. Third European evidence-based consensus on diagnosis and management of ulcerative colitis. Part 1: definitions, diagnosis, extra-intestinal manifestations, pregnancy, cancer surveillance, surgery, and ileo-anal pouch disorders. Journal of Crohn's and Colitis. 2017; 11(6): 649–70.

Magro F., Langner C., Driessen A. et al. European consensus on the histopathology of inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2013; 7: 827–51.

Marlicz W., Skonieczna-Żydecka K., Dabos K.J. et al. Emerging concepts in non-invasive monitoring of Crohn's disease. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 2018; 11: 1–20.

Montgomery E.A., Voltaggio L. Biopsy Interpretation of the Gastrointestinal Tract Mucosa. Volume 1. Non-Neoplastic (Biopsy Interpretation Series. Lippincott Williams & Wilkins; 2011.

Nicholson B.D., Hyland R., Rembacken B.J. et al. Colonoscopy for colonic wall thickening at computed tomography: a worthwhile pursuit? Surg Endosc. 2011; 25(8): 2586−91. DOI: 10.1007/s00464-011-1591-7.

Nijakowski K., Rutkowski R., Eder P. et al. Potential Salivary Markers for Differential Diagnosis of Crohn's Disease and Ulcerative Colitis. Life. 2021; 11(9): 943.

Panes J., Bouhnik Y., Reinisch W. et al. Imaging techniques for assessment of inﬂammatory bowel disease: joint ECCO and ESGAR evidence-based consensus guidelines. J Crohns Colitis. 2013; 7(7): 556–85. DOI: 10.1016/j.crohns.2013.02.020.

Panes J., Jairath V., Levesque B.G. Advances in use of endoscopy, radiology, and biomarkers to monitor inflammatory bowel diseases. Gastroenterology. 2017; 152(2): 362–73.

Park S.H., Yang S.K., Park S.K. et al. Atypical distribution of inflammation in newly diagnosed ulcerative colitis is not rare. Can J Gastroenterol Hepatol. 2014; 28: 125–30.

Targan S.R., Shanagan F., Karp L.C. Inflammatory Bowel Disease. UK, Wiley-Blackwell; 2010.

Tontini G.E., Vecchi M., Pastorelli L. et al. Differential diagnosis in inflammatory bowel disease tis: State of the art and future perspectives. World Journal of Gastroenterology: WJG. 2015; 21(1): 21–46.

Triester S.L., Leighton J.A., Leontiadis G.I. et al. A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with non-stricturing small bowel Crohn's disease. Am J Gastroenterol. 2006; 101(5): 954–64.

Xia B., Crusius J., Meuwissen S. et al. Inflammatory bowel disease: definition, epidemiology, etiologic aspects, and immunogenetic studies. World Journal of Gastroenterology. 1998; 4(5): 446–58.

Yu Y.R., Rodriguez J.R. Clinical presentation of Crohn's, ulcerative colitis, and indeterminate colitis: Symptoms, extraintestinal manifestations, and disease phenotypes. Seminars in pediatric surgery. 2017; 26(6): 349–55.

REFERENCES

Artamonov R.G., Tertychnyy A.S., Glazunova L.V. i dr. Yazvennyy kolit ili bolezn' Krona? [Ulcerative colitis or Crohn's disease?]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2014; 59(1): 98–101. (in Russian).

Akhriyeva Kh.M., Tertychnyy A.S., Mayev I.V. i dr. Klassifikatsiya i morfologicheskaya diagnostika yazvennogo kolita i bolezni Krona. [Classification and morphological diagnosis of ulcerative colitis and Crohn's disease]. Klinicheskaya i eksperimental'naya morfologiya. 2017; (3): 4–15. (in Russian).

Bikbavova G.R., Akhmedov V.A., Novikov D.G. i dr. Neinvazivnyye metody diagnostiki yazvennogo kolita. [Non-invasive diagnostic methods for ulcerative colitis]. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2020; 8(180): 114–21. (in Russian).

Vorobyev G.I. Nespetsificheskiye vospalitel'nyye zabolevaniya kishechnika. [Nonspecific inflammatory bowel disease]. Moskva: Miklosh Publ.; 2008. (in Russian).

Golovenko O.V., Khomeriki S.G., Ivanova Ye.V. i dr. Vospalitel'nyye zabolevaniya kishechnika. Klinicheskiye, endoskopicheskiye, morfologicheskiye aspekty diagnostiki. Printsipy sovremennoy terapii. [Inflammatory bowel disease. Clinical, endoscopic, morphological aspects of diagnosis. Principles of modern therapy]. Moskva: Prima Print Publ.; 2017. (in Russian).

Grebnev A.L., Myagkova L.P. Bolezni kishechnika (sovremennyye dostizheniya v diagnostike i terapii). [Intestinal diseases (modern advances in diagnosis and therapy)]. Moskva: Meditsina Publ.; 1994. (in Russian).

Denisova M.F. Sovremennyye podkhody k diagnostike yazvennogo kolita u detey. [Modern approaches to the diagnosis of ulcerative colitis in children]. Sovremennaya pediatriya. 2014; (3): 113–5. (in Russian).

Denisova M.F., Chernega N.V., Muzyka N.N. i dr. Sravnitel'naya kliniko-paraklinicheskaya kharakteristika yazvennogo kolita i bolezni Krona u detey. [Comparative clinical and paraclinical characteristics of ulcerative colitis and Crohn's disease in children]. Zdorov'ye rebenka. 2016; 2(70): 10–5. (in Russian).

Ivashkin V.T. Lapina T.L. Gastroenterologiya. Natsional'noye rukovodstvo. [Gastroenterology. National leadership]. Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2008. (in Russian).

Ivashkina V.T., Shelygina Yu.A., Abdulganiyevoy D.I. i dr. Klinicheskiye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu vzroslykh bol'nykh yazvennym kolitom. [Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of adult patients with ulcerative colitis]. Moskva; 2015. (in Russian).

Ivashkina V.T., Shelygina Yu.A., Abdulganiyevoy D.I. i dr. Klinicheskiye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu vzroslykh patsiyentov s bolezn'yu Krona. [Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of adult patients with Crohn's disease]. Moskva; 2013. (in Russian).

Kolodey Ye.N. Differentsial'naya diagnostika khronicheskikh zabolevaniy tolstoy kishki s ispol'zovaniyem vysokoeffektivnoy zhidkostnoy khromatografii syvorotki krovi. [Differential diagnosis of chronic diseases of the colon using high-performance liquid chromatography of blood serum]. Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Nizhniy Novgorod; 2018. (in Russian).

Kononov A.V. Prizhiznennaya patologoanatomicheskaya diagnostika bolezney organov pishchevaritel'nogo trakta: klinicheskiye rekomendatsii Rossiyskogo obshchestva patologoanatomov. [In vivo pathoanatomical diagnosis of diseases of the digestive tract: clinical recommendations of the Russian Society of Pathologists]. Omsk–Moskva; 2016. (in Russian).

Kurchenkova V.I., Kapralov N.V. Postanovka diagnoza i differentsial'nyy diagnoz pri bolezni Krona. [Diagnosis and differential diagnosis in Crohn's disease]. V kn.: Aktual'nyye voprosy vnutrennikh bolezney. Minsk; 2018: 84–102. (in Russian).

Lizvan M.A., Makeykina M.A. Vospalitel'nyye zabolevaniya kishechnika: sovremennyye aspekty diagnostiki i lecheniya. [Inflammatory bowel disease: modern aspects of diagnosis and treatment]. Gastroenterologiya. 2012; (2): 60–5. (in Russian).

Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. Yazvennyy kolit: klinicheskiye rekomendatsii. [Ministry of Health of the Russian Federation. Ulcerative colitis: clinical guidelines]. Available at: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr193.pdf. (accessed: 05.04.2022). (in Russian).

Parfenov A.I. Enterologiya. [Enterology]. Moskva: Triada-KH Publ.; 2002. (in Russian).

Rivkin V.L., Kapuller L.L. Vospalitel'nyye zabolevaniya tolstoy kishki. Sovremennoye sostoyaniye problemy. [Inflammatory diseases of the colon. The current state of the problem]. Meditsinskiy sovet. 2013; (10): 69–71. (in Russian).

Rivkin V.L., Kapuller L.L. Spornyye i nereshennyye voprosy differentsirovki yazvennogo kolita i bolezni Krona. [Controversial and unresolved issues of differentiation of ulcerative colitis and Crohn's disease]. Consilium Medicum. Pril.: Gastroenterologiya. 2012; (1): 5–7. (in Russian).

Rivkin V.L., Kapuller L.L., Belousova Ye.A. Koloproktologiya: rukovodstvo dlya vrachey [Coloproctology: a guide for physicians]. Moskva: GEOTAR-

Media Publ.; 2011. (in Russian).

Skalinskaya M.I., Skazyvayeva Ye.V., Bakulin I.G. i dr. Problema nedifferentsirovannykh vospalitel'nykh zabolevaniy kishechnika: ot mirovykh vozzreniy do sobstvennogo opyta primeneniya iskusstvennyk neyronnykh setey. [The problem of undifferentiated inflammatory bowel diseases: from world views to our own experience in the use of artificial neural networks]. Profilakticheskaya i klinicheskaya meditsina. 2019; (2): 74–81. (in Russian).

Sotnikov V.N., Razzhivina A.A., Veselov V.V. i dr. Kolonoskopiya v diagnostike zabolevaniy tolstoy kishki. [Colonoscopy in the diagnosis of colon diseases]. Moskva: Ekstraprint Publ.; 2006. (in Russian).

Styazhkina S.N., Klimentov M.N., Neganova O.A. i dr. Nespetsificheskiy yazvennyy kolit i bolezn' Krona. ikh differentsial'naya diagnostika, morfologicheskaya kartina i analiz rasprostranennosti sredi zabolevaniy kishechnika. [Nonspecific ulcerative colitis and Crohn's disease. their differential diagnosis, morphological picture and analysis of prevalence among intestinal diseases]. Stolitsa nauki. 2020; (1): 28–39. (in Russian).

Tertychnyy A.S., Shumilov P.V., Mukhina Yu.G. i dr. Trudnosti morfologicheskoy diagnostiki vospalitel'nykh zabolevaniy kishechnika na materiale endoskopicheskoy biopsii u detey. [Difficulties in the morphological diagnosis of inflammatory bowel diseases based on endoscopic biopsy in children]. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2010; (1): 48–52. (in Russian).

Fedulova E.N., Zhukova Ye.A., Fedorova O.V. i dr. Algoritm differentsial'noy diagnostiki yazvennogo kolita i bolezni Krona u detey na raznykh etapakh meditsinskoy pomoshchi (na osnove matematicheskoy otsenki kliniko-anamnesticheskikh i laboratorno-instrumental'nykh dannykh). [Algorithm for the differential diagnosis of ulcerative colitis and Crohn's disease in children at different stages of medical care (based on the mathematical evaluation of clinical and anamnestic and laboratory and instrumental data)]. RMZH. 2014; 22(11): 848–53. (in Russian).

Chesnokova O.V., Kochergina Ye.S., Primak N.V. Slozhnosti differentsial'noy diagnostiki bolezni Krona. [Difficulties in the differential diagnosis of Crohn's disease]. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal. 2019; 3(77): 91–3. (in Russian).