ОСОБЕННОСТИ ЭПИЗОДОВ АПНОЭ И ПЕРИОДИЧЕСКОГО ДЫХАНИЯ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ
Аннотация
В настоящее время преждевременное рождение является одной из серьезных проблем перинатологии, акушерства и педиатрии в связи с возникновением серьезных осложнений как для плода, так и для матери. Одной из наиболее часто встречающихся патологий респираторного тракта у детей, родившихся недоношенными, является бронхолегочная дисплазия (БЛД). Примерно у 25 % детей с диагностированной среднетяжелой или тяжелой степенью БЛД развивается легочная гипертензия (ЛГ), что заметно влияет на клинические исходы. Большинство детей с очень низкой массой тела при рождении (< 1500 граммов) подвержены возникновению эпизодов апноэ вследствие незрелости структур ствола мозга и периферических хеморецепторов. Проблема нарушений дыхания во сне у детей, родившихся раньше срока, давно привлекает внимание зарубежных исследователей, однако накоплено недостаточно данных об особенностях нарушений дыхания во сне у недоношенных детей, страдающих бронхолегочной дисплазией, осложненной легочной гипертензией. Для недоношенных детей характерны узкий просвет дыхательных путей, развитие мышечной гипотонии, которая в последующем способствует возникновению обструкции верхних дыхательных путей (ВДП), использование искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в течение длительного временнόго интервала, приводящее к развитию воспаления и вследствие этого сужению ВДП, незрелый контроль дыхания. Эти факторы способствуют появлению интермиттирующих (периодических) гипоксемических эпизодов, проявляющихся во время событий апноэ и периодического дыхания (ПД), и, как следствие, частых изменений сатурации кислорода С целью выявления эпизодов апноэ и периодического дыхания используют полисомнографические методы, которые позволяют провести комплексную диагностику нарушений дыхания во сне и дифференцировать вид эпизодов апноэ и которые необходимы для индивидуального подхода к терапии.
Литература
Bennet L., Walker D.W., Horne R.S.C. Waking up too early — the consequences of preterm birth on sleep development. Journal of Physiology. 2018; 596(23): 5687–5708. DOI: 10.1113/JP274950.
Rigatto H., Brady J.P., R. de la Torre Verduzco. Chemoreceptor reflexes in preterm infants: I. The effect of gestational and postnatal age on the ventilatory response to inhalation of 100 % and 15 % oxygen. Pediatrics. 1975; 55(5): 604–13.
MacFarlane P.M., Ribeiro A.P., Martin R.J. Carotid chemoreceptor development and neonatal apnea. Respir. Physiol. Neurobiol. 2013; 185(1): 170–6. DOI: 10.1016/j.resp.2012.07.017.
Nock M.L., Difiore J.M., Arko M.K. et al. Relationship of the ventilatory response to hypoxia with neonatal apnea in preterm infants. J. Pediatr. 2004; 144(3): 291–5. DOI: 10.1016/j.jpeds.2003.11.035.
Иванов Д.О., Атласов В.О., Бобров С.А. и др. Руководство по перинатологии. СПб.: Информ-Навигатор; 2015.
Шабалов Н.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. и др. Основы перинатологии. М.: МЕДпресс-информ; 2002.
Schultz H.D., Marcus N.J., Del Rio R. Role of the carotid body in the pathophysiology of heart failure. Curr. Hypertens. Rep. 2013; 15(4): 356–62.
Соломаха А.Ю., Лисовская Н.А., Бочкарев М.В. и др. Нарушения дыхания во сне у людей разных возрастных групп. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2020; 106(1): 31–43.
Del Rio, Andrade D.C., Marcus N.J. et al. Selective carotid body ablation in experimental heart failure: a new therapeutic tool to improve cardiorespiratory control. Exp. Physiol. 2015; 100(2): 136–42. DOI: 10.1113/expphysiol.2014.079566.
De Jong F., Monuteaux M.C., Van ElburgR.M. et al. Systematic review and meta-analysis of preterm birth and later systolic blood pressure. Hypertension. 2012; 59(2): 226–34. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.181784.
Chandrasekharana P., Lakshminrusimha S. Oxygen therapy in preterm infants with pulmonary hypertension. Semin. Fetal Neonatal Med. 2020; 25(2): 1–7. DOI: 10.1016/j.siny.2019.101070.
Новикова В.П., Бойцова Е.В., Нестеренко З.В. и др. Избранные вопросы детской пульмонологии. Учебно-методическое пособие для студентов 4 курса лечебного факультета, специальности «лечебное дело» и «медико-профилактическое дело. СПб.; 2022.
Миночкин П.И., Ткаченко А.С., Боронина И.В., Кулев М.А. Эффективность и безопасность объемно-целевой вентиляции легких у детей с бронхолегочной дисплазией. Russian Biomedical Research. 2022; 7(4): 114–20.
Cummings J.J., Polin R.A. Committee on Fetus and Newborn. Oxygen Targeting in Extremely Low Birth Weight Infants. Pediatrics. 2016; 138(2): e20161576.
Bancalari E., Claure N. Respiratory instability and hypoxemia episodes in preterm infants. Am. J. Perinatol. 2018; 35: 534–6. DOI: 10.1055/s-0038-1637760.
Трапезникова А.Ю., Петрова Н.А., Образцова Г.И. и др. Нарушения дыхания во сне и БЛД-ассоциированная легочная гипертензия у недоношенных детей. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021; 20(6): 135–42.
Соломаха А.Ю., Петрова Н.А., Иванов Д.О., Свиряев Ю.В. Нарушения дыхания во сне у недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией и легочной гипертензией. Педиатр. 2017; 8(6): 5–10.
Прометной Д.В., Александрович Ю.С., Вороненко И.И. Факторы риска, предикторы и современная диагностика бронхолегочной дисплазии. Педиатр. 2017; 8(3): 142–50. DOI: 10.17816/PED83142-150.
Трапезникова А.Ю., Петрова Н.А., Образцова Г.И. и др. Эпизоды апноэ и периодического дыхания у недоношенных детей с БЛД-ассоциированной легочной гипертензией. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2022; 67(2): 94–9.
Jensen E.A., Whyte R.K., Schmidt B. et al. Association between intermittent hypoxemia and severe bronchopulmonary dysplasia in preterm infants. J. Respir. Crit. Care Med. 2021; 204(10): 1192–9. DOI: 10.1164/rccm.202105-1150OC.
Соломаха А.Ю., Иванов Д.О. Особенности этиологии и диагностики БЛД-ассоциированной легочной гипертензии у недоношенных детей. Children’s Medicine of the North-West. 2021; 9(2): 22–7.
Hagadorn J.I., Furey A.M., Nghiem T.H. et al. AVIOx Study Group. Achieved versus intended pulse oximeter saturation in infants born less than 28 weeks’ gestation: the AVIOx study. Pediatrics. 2006; 118(4): 1574–82. DOI: 10.1542/peds.2005-0413.
Van Zanten H.A., Tan R.N., Thio M. et al. The risk for hyperoxaemia after apnoea, bradycardia and hypoxaemia in preterm infants. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonata. Ed. 2014; 99(4): 269–73. DOI: 10.1136/archdischild-2013-305745.
Di Fiore J.M., Martin R.J., Raffay T.M. et al. Intermittent hypoxemia and bronchopulmonary dysplasia: manifestations of immature respiratory control and the preterm lung. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2021; 204(10): 1126–7. DOI: 10.1164/rccm.202109-2077ED.
McCoy J.G., McKenna J.T., Connolly N.P. et al. One week of exposure to intermittent hypoxia impairs attentional set-shifting in rats. Behav. Brain Res. 2010; 210: 123–6. DOI: 10.1016/j.bbr.2010.01.043.
Stenson B., Brocklehurst P., Tarnow-Mordi W. Increased 36-week survival with high oxygen saturation target in extremely preterm infants. N. Engl. J. Med. 2011; 364: 1680–2. DOI: 10.1056/NEJMc1101319.
Al-Matary A., Kutbi I., Qurashi M. et al. Increased peripheral chemoreceptor activity may be critical in destabilizing breathing in neonates. Semin Perinatol. 2004; 28(4): 264–72. DOI: 10.1053/j.semperi.2004.08.003.
Simakajornboon N., Beckerman R.C., Mack C. et al. Effect of supplemental oxygen on sleep architecture and cardiorespiratory events in preterm infants. Pediatrics. 2002; 110(5): 884–8. DOI: 10.1542/peds.110.5.884.
Овсянников Д.Ю., Кантемирова М.Г., Павлова Е.С. и др. Современные подходы к диагностике и терапии легочной гипертензии у детей с бронхолегочной дисплазией. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020; 99(1): 175–85.
Galiè N., Hoeper M.M., Humbert M. et al. ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Societyof Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). European Heart Journal. 2009; 30(20): 2493–2537. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp297.
Baker C.D., Abman S.H., Mourani P.M. Pulmonary hypertension in preterm infants with bronchopulmonary dysplasia. Pediatr. Allergy Immunol. Pulmonol. 2014; 27(1): 8–16. DOI: 10.1089/ped.2013.0323.
Elberson V.D., Nielsen L.C., Wang H. et al. Effects of intermittent hypoxia and hyperoxia on angiogenesis and lung development in newborn mice. J. Neonatal Perinat. Med. 2015; 8: 313–22. DOI: 10.3233/NPM-15814134.
Xu X.F., Lv Y., Gu W.Z. et al. Epigenetics of hypoxic pulmonary arterial hypertension following intrauterine growth retardation rat: epigenetics in PAH following IUGR. Respir. Res. 2013; 14: 1–10. DOI: 10.1186/1465-9921-14-20.
Ratner V., Slinko S., Utkina-Sosunova I. et al. Hypoxic stress exacerbates hyperoxia-induced lung injury in a neonatal mouse model of bronchopulmonary dysplasia. Neonatology. 2009; 95(4): 299–305. DOI: 10.1159/000178798.
Gaultier C., Gallego J. Development of respiratory control: evolving concepts and perspectives. Respir. Physiol. Neurobiol. 2005; 149: 3–15. DOI: 10.1016/j.resp.2005.04.018.
Poets C.F., Roberts R.S., Schmidt B. et al. Association between intermittent hypoxemia or bradycardia and late death or disability in extremely preterm infants. JAMA. 2015; 314(6): 595–603.
Di Fiore J.M., Kaffashi F., Loparo K. et al. The relationship between patterns of intermittent hypoxia and retinopathy of prematurity in preterm infants. Pediatr. Res. 2012; 72(6): 606–12. DOI: 10.1038/pr.2012.132.
Decima P.F., Fyfe K.L., Odoi A. et al. The longitudinal effects of persistent periodic breathing on cerebral oxygenation in preterm infants. Sleep Med. 2015; 16: 729–35. DOI: 10.1016/j.sleep.2015.02.537.
Блох Р.А., Цыбина Н.А., Соломаха А.Ю., Блох М.Е. Синдром внезапной детской смерти: эпидемиология, факторы риска, профилактика. Медицина: теория и практика. 2021; 6(2): 38–45.
Mohr M.A., Fairchild K.D., Patel M. et al. Quantifi cation of periodic breathing in premature infants. Physiol. Meas. 2015; 36(7): 1415–27. DOI: 10.1088/0967-3334/36/7/1415.
Horne R.S. Sudden infant death syndrome: current perspectives. Intern. Med. J. 2019; 49(4): 433–8. DOI: 10.1111/imj.14248.
Кораблева Н.Н., Макаров Л.М., Балыкова Л.А. и др. Псевдоугрожающие состояния у детей первого года жизни. Российский вестник перинатологи и педиатрии. 2019; 64(2): 13–21.
Payer C., Urlesberger B., Pauger M. et al. Apnea associated with hypoxia in preterm infants: impact on cerebral blood volume. Brain Dev. 2003; 25(1): 25–31. DOI: 10.1016/s0387-7604(02)00121-3.
Katz E.S., Mitchell R.B., D’Ambrosio C.M. Obstructive sleep apnea in infants. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 185: 805–16. DOI: 10.1164/rccm.201108-1455CI.
Gortner L., Misselwitz B., Milligan D. et al. Rates of bronchopulmonary dysplasia in very preterm neonates in Europe: results from the MOSAIC cohort. Neonatology. 2011;- 99: 112–7. DOI: 10.1159/000313024.
Arens R., Marcus C.L. Pathophysiology of upper airway obstruction: a developmental perspective. Sleep. 2004; 27: 997–1019. DOI: 10.1093/sleep/27.5.997.
Garcia A.J. 3rd, Koschnitzky J.E., Ramirez J.-M. The physiological determinants of sudden infant death syndrome 7 pir Physiol Neurobiol. 2013; 189(2): 288–300. DOI: 10.1016/j.resp.2013.05.032.
Reix P., St-Hilaire M., Praud J.P. Laryngeal sensitivity in the neonatal period: from bench to bedside. Pediatr. Pulmonol. 2007; 42: 674–82. DOI: 10.1002/ppul.20645.
Curzi-Dascalova L., Peirano P., Morel-Kahn F. Development of sleep states in normal premature and full-term newborns. Dev. Psychobiol. 1988; 21: 431–44.
Payer C., Urlesberger B., Pauger M. et al. Apnea associated with hypoxia in preterm infants: impact on cerebral blood volume. Brain Dev. 2003; 25(1): 25–31. DOI: 10.1016/s0387-7604(02)00121-3.
