ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА

А.С. Кузьмичев; З.С. Матвеева; И.В. Карпатский; А.А. Богатиков; П.Н. Яковлев

doi:10.56871/UTJ.2023.11.61.008

А.С. Кузьмичев Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
З.С. Матвеева Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
И.В. Карпатский Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
А.А. Богатиков Северо-Западного окружный научно-клинический центр имени Л.Г. Соколова. 194291, Санкт-Петербург, пр. Культуры, 4
П.Н. Яковлев Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета. 199178, г. Санкт-Петербург, Васильевский остров, Большой пр., 49–51

DOI: https://doi.org/10.56871/UTJ.2023.11.61.008

Ключевые слова: гиперпаратиреоз, околощитовидные железы, персистенция гиперкальциемии, паратгормон, хирургическое лечение

Аннотация

Введение. Персистирующий или рецидивирующий первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) обнаруживается в 3,4–6,5 % случаев и является неудовлетворительным исходом операции по удалению паратиреоидных опухолей. Персистенция диагностируется при появлении гиперкальциемии в сроки до 6 месяцев после операции, в случае ее появления в более поздние сроки гиперпаратиреоз принято считать рецидивным. При выявлении персистирующей или рецидивирующей форм ПГПТ обычно необходима повторная операция, хотя подход к определению показаний должен быть индивидуальным. Материалы и методы. Сотрудниками ФГБОУ ВО СПбГПМУ в период с 1973 по 2022 гг. оперировано 546 больных ПГПТ в возрасте от 6 до 82 лет. Всем пациентам выполнялась двусторонняя ревизия шеи, удаление паратиреоидных опухолей. Персистенция ПГПТ диагностирована у 9 (1,6 %) пациентов. Результаты и обсуждение. У всех 9 пациентов с персистенцией ПГПТ после первой операции сохранялись стойкая гиперкальциемия и повышение уровня паратгормона, выявленные в сроки от 1 до 6 месяцев после операции. Уровень общего кальция составил 2,65–3,55 ммоль/л. У трех пациентов с легкой гиперкальциемией, отсутствием клинической картины визуализирующие исследования не выявили узловых новообразований и очагов гиперфиксации радиофармпрепарата на ОФЭКТ-КТ. Эти пациенты оставлены для наблюдения. Одна больная отказалась от обследования и дальнейшего лечения. Повторные хирургические вмешательства по поводу персистирующего ПГПТ выполнены у 5 пациентов. В работе проведен анализ основных предрасполагающих факторов персистенции на диагностическом и операционном этапах. Ошибки ревизии в ходе первичной операции констатированы у 3 пациентов, еще у 2 — загрудинное расположение опухоли. Выводы. Основными причинами персистирования гиперпаратиреоза являются неадекватный объем первичной операции или эктопия паратиреоаденомы в средостение. Использование в сложной диагностической ситуации высокотехнологичных методов исследования (ОФЭКТ-КТ и МСКТ) позволяет выполнить точную топическую диагностику эктопированной аденомы и выбрать оптимальный метод хирургического вмешательства. Использование роботизированной системы da Vinci позволило удалить медиастинально расположенную аденому околощитовидной железы с минимальной хирургической травмой.

Литература

Алаев Д.С., Калинин А.П., Котова И.В. и др. Повторные операции при первичном гиперпаратиреозе. Практическая медицина. 2012; 9(12): 103–5.

Белобородов В.А., Степанов И.А., Ховалыг Т.В. Повторные операции при первичном гиперпаратиреозе. Таврический медико-биологический вестник. 2022; 25(3): 37–40. DOI: 10.29039/2070-8092-2022-25-3-37-40.

Ветшев П.С., Аблицов А.Ю., Животов В.А., Дрожжин А.Ю. Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза с редкой эктопией аденомы околощитовидной железы. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2018; 13(1): 58–61.

Гостимский А.В., Матвеева З.С., Романчишен А.Ф. и др. Первичный гиперпаратиреоз в детском возрасте. Педиатр. 2017; 8(5): 20–4.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г. и соавт. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Проблемы эндокринологии. 2016; 62(6): 40–77. DOI: 10.14341/probl201662640-77.

Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Мирная С.С. и др. Клинические рекомендации по первичному гиперпаратиреозу. Проблемы эндокринологии 2021; 67(4): 94–124. DOI: 10.14341/probl12801.

Наджафова К.Н., Ковалев Ю.Р., Курникова Е.А., Исаков В.А. Хроническая болезнь почек и вторичный гиперпаратиреоз: причинно следственные связи. Медицина: теория и практика. 2019; 4(2): 27–34.

Романчишен А.Ф., Демидчик Ю.Н., Комиссаренко И.В. и др. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. СПб.: Вести; 2009.

Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Эндокринология подростков. СПб.: ЭЛБИ; 2004.

Beggs A.D., Hain S.F. Localization of parathyroid adenomas using 11C-methionine positron emission tomography. Nucl. Med. Commun. 2005; 26(2): 133–6. DOI: 10.1097/00006231-200502000-00009.

Bergenfelz A., van Slycke S., Makay Ö., Brunaud L. European multicentre study on outcome of surgery for sporadic primary hyperparathyroidism. British Journal of Surgery. 2021; 108(6): 675–83. DOI: 10.1002/bjs.12025.

Casara D., Rubello D., Pelizzo M., Shapiro B. Clinical role of 99m TcO 4/MIBI scan, ultrasound and intra-operative gamma probe in the performance of unilateral and minimally invasive surgery in primary hyperparathyroidism. Eur. J. Nucl. Med. 2001; 28(9): 1351–9. DOI: 10.1007/s002590100564. PMID: 24578055.

Freeman J.B., Sherman B.M., Mason E.E. Transcervicalthymectomy: an integral part of neck exploration for hyperparathyroidism. Arch. Surg. 1976; 111: 359–64. DOI: 10.1001/archsurg.1976.01360220055009.

Guerin C., Paladino N.C., Lowery A. et al. Persistent and recurrent hyperparathyroidism. Updat. Surg. 2017; 69(2): 161–9. DOI: 10.1007/s13304-017-0447-7.

Guilmette J., Sadow P.M. Parathyroid Pathology. Surgical Pathology. 2019; 12: 1007–19. DOI: 10.1016/j.path.2019.08.006.

Hendricks A., Lenschow C., Kroiss M. et al. Evaluation of diagnostic efficacy for localization of parathyroid adenoma in patients with primary hyperparathyroidism undergoing repeat surgery. Langenbecks Arch Surg. 2021; 406(5): 1615–24. DOI: 10.1007/s00423-021-02191-z.

Iacobone M., Scerrino G., Palazzo F.F. Parathyroid surgery: an evidence-based volume — outcomes analysis. Langenbecks Arch. Surg. 2019; 404: 919–27. DOI: 10.1007/s00423-019-01823-9.

Kluijfhout W.P., Pasternak J.D., Drake F.T. et al. Use of PET tracers for parathyroid localization: a systematic review and meta-analysis. Langenbeck’s Arch Surg. 2016; 401(7): 925–35. DOI: 10.1007/s00423-016-1425-0.

Kuo L.E., Wachtel H., Fraker D., Kelz R. Reoperativeparathyroidectomy: who is at risk and what is the risk? J SurgRes. 2014; 191(2): 256–61. DOI: 10.1016/j.jss.2014.05.073.

Nawrot I., Chudziński W., Ciąćka T. et al. Reoperations for persistent or recurrent primary hyperparathyroidism: results of a retrospective cohort study at a tertiary referral center. Med. Sci. Monit. 2014; 20: 1604–12. DOI: 10.12659/MSM.890983.

Silva B.C., Cusano N.E., Bilezikian J.P. Primary hyperparathyroidism. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2018; 101247. DOI: 10.1016/j.beem.2018.09.013.