ОПЫТ УСПЕШНОГО ИМПОРТОЗАМЕЩЕНИЯ ПУНКЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНОГО ДОСТУПА ДЛЯ КОРМЛЕНИЯ ПАЛЛИАТИВНЫХ БОЛЬНЫХ
Аннотация
Введение. Для организации энтерального питания паллиативных больных отдается предпочтение пункционным способам формирования гастростомы, которые могут быть недоступны вследствие ограничения импорта необходимых расходных материалов. В рамках проведенной научно-исследовательской работы разработана оригинальная малоинвазивная
технология формирования питательного свища. Цель. Представить накопленный опыт успешного формирования энтерального доступа для кормления паллиативных больных путем минимальной гастростомии через мини-лапаротомию. Материалы и методы. Исследование проведено на клинической базе Санкт-Петербургского государственного педиатрического
медицинского университета в Городской больнице № 26. Критерием отбора пациентов служили: дисфагия III–IV степени, невозможность радикального устранения причины дисфагии и
выполнения пункционной гастростомии, информированное добровольное согласие пациента. Результаты. Минимальная гастростомия через мини-лапаротомию выполнена 24 больным в возрасте от 37 до 85 лет, средний возраст — 60,6 ± 13,87 года. Операция выполнена под общим наркозом в 22 (91,7 %) случаях, в 2 (8,3 %) случаях — под местной анестезией. Длительность вмешательства составила от 25 до 65 минут, в среднем — 31,3 ± 8,24 минуты. Больших осложнений со стороны гастростомы не было. В раннем послеоперационном периоде в 5 (20,8 %) случаях наблюдались малые осложнения. Выписаны из стационара на амбулаторное лечение или переведены в хоспис 19 (79,2 %) больных, 5 (20,8 %) пациентов умерли в период стационарного лечения от причин, не связанных с операцией. После выписки из стационара наблюдались 18 (75 %) больных. На момент написания статьи умерли 14 (58,3 %) пациентов в сроки от 4 до 69 дней, среднее — 27,1 ± 19,18 дней. Другие 4 больных продолжают наблюдаться в сроки 38, 79, 94 и 310 дней. Выводы. Представленный пятилетний опыт применения минимальной гастростомии через мини-лапаротомию позволяет рассматривать эту операцию как возможный способ импортозамещения при недоступности пункционных способов гастростомии.
Литература
Белевич В.Л., Струков Е.Ю., Бреднев А.О., Овчинников Д.В. Чрескожная эндоскопическая гастростомия — метод выбора для длительного энтерального питания. Новости хирургии. 2014; 22(6): 750–4.
Гавщук М.В., Лисовский О.В., Гостимский А.В. и др. Подготовительный этап к импортозамещению в паллиативной педиатрии на примере гастростомии. Children’s medicine of the North-West. 2021; 9(1): 84–5.
Гавщук М.В., Лисовский О.В., Гостимский А.В. и др. Хирургические методы коррекции дисфагии у взрослых паллиативных больных по данным системы ОМС. Медицина и организация здравоохранения. 2021; 2(6): 21–6.
Гавщук М.В., Лисовский О.В., Гостимский А.В. и др. Клинические наблюдения минимальной гастростомии через минилапаротомию у паллиативных больных. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2022; 7(1): 182–8. DOI: 10.29413/ABS.2022-7.1.21.
Гостимский А.В., Гавщук М.В., Завьялова А.Н. и др. Особенности нутритивной поддержки и ухода за пациентами с гастростомой. Медицина: теория и практика. 2018; 3(2): 3–10.
Гурциев М.Х., Ярцев П.А., Тетерин Ю.С. Лапароскопически-ассистированное устранение послеоперационного осложения чрескожной эндоскопической гастростомии. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2021; 10(4): 808–12. DOI: 10.23934/2223-9022-2021-10-4-808-812.
Завьялова А.Н., Гостимский А.В., Лисовский О.В. и др. Энтеральное питание в паллиативной медицине у детей. Педиатр. 2017; 6(8): 105–13. DOI: 10.17816/PED86105-113.
Завьялова А.Н., Новикова В.П., Орел В.И. и др. Организация питания стомированного пациента. Выбор пищевого субстрата. Педиатр. 2023; 14(2): 93–104. DOI: 10.17816/PED14293-104.
Красильников И.А., Орел В.И., Кузнецова Е.Ю. и др. Общественное здоровье и здравоохранение. СПб.: Петрополис; 2000.
Петровский А.Н., Попов А.Ю., Барышев А.Г. Чрескожная эндоскопически-ассистированная гастростомия. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019; 8: 69–73.
Gkolfakis P., Arvanitakis M., Despott E.J. et al. Endoscopic management of enteral tubes in adult patients — Part 2: Peri- and post-procedural management. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2021; 53(2): 178–95. DOI: 10.1055/a-1331-8080.
Nunes G., Fonseca J., Barata A.T. et al. Nutritional Support of Cancer Patients without Oral Feeding: How to Select the Most Effective Technique? GE Port J Gastroenterol. 2020; 27(3): 172–84. DOI: 10.1159/000502981.
