АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ 1-ГО ТИПА У РЕБЕНКА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Аннотация
Аутоиммунный гепатит (АИГ) представляет собой прогрессирующее гепатоцеллюлярное воспаление неясной этиологии. В качестве основного фактора патогенеза АИГ рассматривается генетическая предрасположенность, то есть иммунореактивность к аутоантигенам. АИГ рассматривается как относительно редкая болезнь. В настоящее время выделяют АИГ 1-го и 2-го типов. Аутоиммунный гепатит характеризуется широким спектром клинических проявлений: от бессимптомного до тяжелого течения, с наличием или без внепеченочных проявлений, которые могут касаться почти всех органов и систем. У детей АИГ имеет более агрессивное течение, и раннее начало лечения является ключом к ремиссии и профилактике развития цирроза или печеночной недостаточности. Важно помнить, что любой тип АИГ будет прогрессировать естественным образом к циррозу печени, если его не лечить, а иногда может прогрессировать даже на фоне терапии. Диагноз АИГ ставится при сочетании клинических проявлений, лабораторной оценки, гистопатологии и исключения других распространенных заболеваний печени. АИГ 1-го типа встречается в любом возрасте, но чаще от 10 до 20 лет или от 45 до 70 лет. АИГ 2-го типа составляет около 3–4 % всех случаев АИГ, большую часть больных составляют дети от 2 до 14 лет. Возможно сочетание АИГ 2-го типа с инсулинзависимым диабетом, витилиго и тиреоидитом. Выделение АИГ 3-го типа большинством специалистов не поддерживается. Рассматриваемый клинический случай служит ярким примером для привлечения внимания педиатров, гастроэнтерологов и врачей других специальностей к проблеме аутоиммунного гепатита у детей, а также к проблеме диагностики малосимптомных и скрытых форм целиакии.
Литература
Авдеева Т.Г., Алексеева Е.И., Бакрадзе М.Д. и др. Педиатрия: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-
Медиа; 2014.
Алексеев В.В., Алипов А.Н., Андреев В.А. и др. Медицинские лабораторные технологии. Том 2. М.:
ГЭОТАР-Медиа; 2013.
Алешина Е.И., Андриянов А.И., Богданова Н.М. и др. Методы исследования нутритивного статуса у детей и подростков. СПб.: СпецЛит; 2014.
Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Гундобина О.С., Горелов А.В. Клинические рекомендации по аутоиммунному гепатиту у детей. 2016.
Бельмер С.В., Ревнова М.О. Целиакия у детей. Медпрактика-М; 2010.
Бельмер С.В., Ревнова М.О. Клинические проявления целиакии: на пути к ранней диагностике. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; 188(4): 104–13. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-188-4-104-113.
Боровик Т.Э., Захарова И.Н., Потапов А.С. и др. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с целиакией. М.; 2015.
Брус Т.В., Евграфов В.А. Патофизиология печеночной недостаточности. Педиатр. 2022; 13(3): 55–64. DOI: 10.17816/PED13355-64.
Гундобина О.С. Диагностика и течение аутоиммунного гепатита у детей. Российский педиатрический журнал. 2001; 6: 36–7.
Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Аутоиммунные заболевания печени в практике клинициста. М-Вести; 2011.
Лопаткина Т.Н. Аутоиммунный гепатит и его вариантные формы: новый взгляд и новые возможности лечения. Пособие для врачей. М.; 2014.
Парфенов А.И., Быкова С.В., Сабельникова Е.А. и др. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых. Терапевтический архив. 2017; 89(3): 94–107.
Ревнова М.О. Целиакия у детей — новый взгляд на старую проблему. РМЖ. 2008;18: 1209.
Тюрина Е.А., Горелов А.В., Сичинава И.В. и др. Особенности клинического течения и терапии аутоиммунного гепатита у детей. Вопросы практической педиатрии. 2008; 3(4): 16–20.
Andreia Albuquerque, Susana Rodrigues, Guilherme Macedo. High levels of immunoglobulin A anti-tissue transglutaminase antibodies at diagnosis are a predictive factor for celiac hepatitis. 2016; 51: 1316–20. DOI: 10.1080/00365521.2016.1203017.
Badia I., Ferro A., Galoppo C. et al. Autoimmune hepatitis type 1: experience with 107 pediatric patients. J. Pediatric Gastroentrology and Nutrition. 2000; 31: 203.
Celli A., Harmsen S., Therneau T. et al. Autoimmune hepatitis (AIH) in childhood — 14 years review. J. Pediatric Gastroentrology and Nutrition. 2000; 31: 203.
Clemente M.G., Schwarz K. Hepatitis: general principles. Pediatr Rev. 2011; 32(8): 333–40. DOI: 10.1542/pir.32-8-333.
Cullu F., Kutlu T., Erkan T. et al. Autoimmune hepatitis in children: long term follow up. J. Pediatric Gastroentrology and Nutrition. 2000; 31: 204.
Czaja A.J. Clinical features, differential diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis in the elderly. Drugs Aging. 2008; 25: 219–39.
Gregorio G.V., Portmann B., Reid F. et al. Autoimmune hepatitis in childhood: 20-Year Experience Hepatology. 1997; 25: 541–7.
Hennes E.M., Zeniya M., Czaja A.J. et al. International Autoimmune Hepatitis Group. Simplified criteria for the diagnosis of autoimmune hepatitis. Hepatology. 2008; 48: 169–76. DOI: 10.1002/hep.22322.
Manns M.P., Czaja A.J., Gorham J.D. et al. AASLD practice guidelines. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis. Hepatology. 2010; 51: 2193–2213.
Pathak S. & Kamat D. Autoimmune Hepatitis in Children. Pediatric Annals. 2018; 47(2): 81–6. DOI: 10.3928/19382359-20180126-01.
