ВАЛИДИРОВАННЫЕ И ПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ

Анастасия Васильевна Мудрова; Екатерина Дмитриевна Дрейцер; Евгения Борисовна  Иванова; Дессислава Мирославова  Комарова; Оксана Николаевна Левина; Сергей Михайлович Сороколетов; Чавдар Савов  Павлов

doi:10.56871/UTJ.2024.42.97.001

Анастасия Васильевна Мудрова Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет). 119991, г Москва, Трубецкая ул., 8, стр. 2 https://orcid.org/0009-0000-3536-2296
Екатерина Дмитриевна Дрейцер Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет). 119991, г Москва, Трубецкая ул., 8, стр. 2
Евгения Борисовна Иванова Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет). 119991, г Москва, Трубецкая ул., 8, стр. 2
Дессислава Мирославова Комарова Медицинский университет Софии. 1431, Республика Болгария, г. София, бул. «Академик Иван Евстратиев Гешов», д. 15
Оксана Николаевна Левина Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы. 125284, Российская Федерация, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5
Сергей Михайлович Сороколетов Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы. 125284, Российская Федерация, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5
Чавдар Савов Павлов Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет). 119991, г Москва, Трубецкая ул., 8, стр. 2

DOI: https://doi.org/10.56871/UTJ.2024.42.97.001

Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, транзиентная эластография, асцит, спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром

Аннотация

В статье приводится обзор литературных данных в области неинвазивных методов диагностики цирроза печени и его осложнений. Значительную роль в развитии диагностических подходов в гепатологии играет внедрение неинвазивных методов. Для диагностики цирроза печени (ЦП) биопсия печени является «золотым стандартом», несмотря на травматичность и зависимость точности результата от техники проведения биопсии и квалификации патоморфолога. На данный момент большое значение приобретают неинвазивные методы диагностики цирроза. Их подразделяют на инструментальные и серологические. Транзиентная эластография демонстрирует высокую чувствительность для диагностики как ЦП, так и портальной гипертензии (ПГ). Для диагностики ПГ возможно также применение следующих серологических маркеров: остеопонтин, фактор Виллебранда, Pro-C5 (the formation marker procollagen type V, маркер образования проколлагена V типа), CD163, ELF (Enhanced liver fibrosis test, тест на усиление фиброза), ICG-r15 (indocyanine green 15 min retention test, 15-минутный клиренс-тест с индоцианином зеленым). Серологические методы делятся на патентованные и непатентованные, например APRI и FIB-4. В данной статье рассмотрены также методы неинвазивной диагностики осложнений ЦП. Для диагностики спонтанного бактериального перитонита могут использоваться сывороточный гомоцистеин, фекальный кальпротектин и номограмма. Для диагностики гепаторенального синдрома возможно применение серологических маркеров: интерлейкина-8, NGAL, KIM-1, L-FAB. Критерии West–Haven, шкала PHES, тесты Струпа и ингибиторного контроля разработаны для определения печеночной энцефалопатии. Проблема неинвазивной диагностики осложнений цирроза печени нуждается в дальнейшем исследовании. Необходимо проведение метаанализов для определения диагностической точности новых методов.

Литература

Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2021; 6(31): 56–102.

Павлов Ч.С., Дамулин И.В., Ивашкин В.Т. Печеночная энцефалопатия: патогенез, клиника, диагностика, терапия. Российский Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2016; 1(26): 44–53. DOI: 10.22416/1382-4376-2016-26-1-44-53.

Abdel-Razik A., Eldars W., Elhelaly R. et al. Homocysteine: a new diagnostic marker in spontaneous bacterial peritonitis. European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2018; 7(30): 779–85. DOI: 10.1097/MEG.0000000000001109.

Allegretti A.S., Parada X.V., Endres P. et al. HRS-HARMONY study investigators. Urinary NGAL as a Diagnostic and Prognostic Marker for Acute Kidney Injury in Cirrhosis: A Prospective Study. Clinical and Translational Gastroenterology. 2021; 5(12): e00359. DOI: 10.14309/ctg.0000000000000359.

Allegretti A.S., Solà E., Ginès P. Clinical Application of Kidney Biomarkers in Cirrhosis. American Journal of Kidney Diseases: The Official Journal of the National Kidney Foundation. 2020; 5(76): 710–9. DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.03.016.

Angeli P., Gines P., Wong F. et al. Diagnosis and management of acute kidney injury in patients with cirrhosis: revised consensus recommendations of the International Club of Ascites. Gut. 2015; 4(64): 531–7. DOI: 10.1016/j.jhep.2014.12.029.

Bajaj J.S., Saeian K., Schubert C.M. et al. Minimal hepatic encephalopathy is associated with motor vehicle crashes: the reality beyond the driving test. Hepatology (Baltimore, Md.). 2009; 4(50): 1175–83. DOI: 10.1002/hep.23128.

Bajaj J.S., Heuman D.M., Sterling R.K. et al. Validation of EncephalApp, Smartphone-Based Stroop Test, for the Diagnosis of Covert Hepatic Encephalopathy. Clinical Gastroenterology and Hepatology: The Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association. 2015; 10(13): 1828–35.e1. DOI: 10.1016/j.cgh.2014.05.011.

Bender M.H., Hartmann L., Anemüller J. R. et al. Calprotectin as Diagnostic Marker for Hepatic Encephalopathy and Spontaneous Bacterial Peritonitis in Cirrhosis. Clinical Laboratory. 2020; 6(66). DOI: 10.7754/Clin.Lab.2019.190934.

Castera L. Transient elastography and other noninvasive tests to assess hepatic fibrosis in patients with viral hepatitis. Journal of Viral Hepatitis. 2009; 5(16): 300–14. DOI: 10.1111/j.1365-2893.2009.01087.x.

Chou R., Wasson N. Blood tests to diagnose fibrosis or cirrhosis in patients with chronic hepatitis C virus infection: a systematic review. Annals of Internal Medicine. 2013; 11(158): 807–20. DOI: 10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00005.

Dharel N., Bajaj J.S. Definition and nomenclature of hepatic encephalopathy. Journal of Clinical and Experimental Hepatology. 2015; Suppl 1(5): S37-41. DOI: 10.1016/j.jceh.2014.10.001.

Khalifa A., Rockey D.C. The utility of liver biopsy in 2020. Current Opinion in Gastroenterology. 2020; 3(36): 184–91. DOI: 10.1097/MOG.0000000000000621.

Luo M., Li X.F., Hu S.J., Bai F.H. Clinical efficiency of inhibitory control test for the diagnosis of minimal hepatic encephalopathy: A systematic review with meta-analysis. Hepatology Research: The Official Journal of the Japan Society of Hepatology. 2021; 8(51): 839–49. DOI: 10.1111/hepr.13682.

Lutz P., Pfarr K., Nischalke H.D. et al. The ratio of calprotectin to total protein as a diagnostic and prognostic marker for spontaneous bacterial peritonitis in patients with liver cirrhosis and ascites. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. 2015; 12(53): 2031–9. DOI: 10.1515/cclm-2015-0284.

Pavlov C.S., Casazza G., Nikolova D. et al. Transient elastography for diagnosis of stages of hepatic fibrosis and cirrhosis in people with alcoholic liver disease. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015; 1(1): CD010542. DOI: 10.1002/14651858.CD010542.pub2.

Puthumana J., Ariza X., Belcher J.M. et al. Urine Interleukin 18 and Lipocalin 2 Are Biomarkers of Acute Tubular Necrosis in Patients With Cirrhosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology: The Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association. 2017; 7(15): 1003–13.e3. DOI: 10.1016/j.cgh.2016.11.035.

Qi X., Berzigotti A., Cardenas A., Sarin S.K. Emerging non-invasive approaches for diagnosis and monitoring of portal hypertension. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 2018; 10(3): 708–19. DOI: 10.1016/S2468-1253(18)30232-2.

Reiberger T. The Value of Liver and Spleen Stiffness for Evaluation of Portal Hypertension in Compensated Cirrhosis. Hepatology Communications. 2022; 5(6): 950–964. DOI: 10.1002/hep4.1855.

Rockey D.C., Caldwell S.H., Goodman Z.D. et al. American Association for the Study of Liver Diseases. Liver biopsy. Hepatology (Baltimore, Md.). 2009; 3(49): 1017–44. DOI: 10.1002/hep.22742.

Sandrin L., Fourquet B., Hasquenoph J.M. et al. Transient elastography: a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis. Ultrasound in Medicine & Biology. 2003; 12(29): 1705–13. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2003.07.001.

Sterling R.K., Lissen E., Clumeck N. et al. APRICOT Clinical Investigators. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology (Baltimore, Md.). 2006; 6(43): 1317–25. DOI: 10.1002/hep.21178.

Talwalkar J.A., Kurtz D.M., Schoenleber S.J. et al. Ultrasound-based transient elastography for the detection of hepatic fibrosis: systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology: The Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association. 2007; 10(5): 1214–20. DOI: 10.1016/j.cgh.2007.07.020.

Wai C.T., Greenson J.K., Fontana R.J. et al. A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C. Hepatology (Baltimore, Md.). 2003; 2(38): 518–26. DOI: 10.1053/jhep.2003.50346.

Weissenborn K., Ennen J.C., Schomerus H. et al. Neuropsychological characterization of hepatic encephalopathy. Journal of Hepatology. 2001; 5(34): 768–73. DOI: 10.1016/S0168-8278(01)00026-5.

Wong C.L., Holroyd-Leduc J., Thorpe K.E., Straus S.E. Does this patient have bacterial peritonitis or portal hypertension? How do I perform a paracentesis and analyze the results? JAMA. 2008; 10(299): 1166–78. DOI: 10.1001/jama.299.10.1166.

You M.W., Kim K.W., Pyo J. et al. A Meta-analysis for the Diagnostic Performance of Transient Elastography for Clinically Significant Portal Hypertension. Ultrasound in Medicine & Biology. 2017; 1(43): 59–68. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2016.07.025.