ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХИЛОТОРАКСА
Аннотация
Введение. Хилотораксом принято называть скопление лимфы в плевральной полости. Оптимальная лечебная тактика при хилотораксе все еще вызывает споры и зависит от внутригоспитальных стандартов. Цель исследования: ретроспективный анализ случаев оказания специализированной медицинской помощи больным с хилотораксом различного генеза. Материалы и методы. В работе представлены результаты лечения 27 больных хилотораксом, находившихся в хирургических отделениях СПб ГБУЗ «Городская больница № 26» в период с 2012 по 2022 г. Средний возраст пациентов составил 55,1±16,61 года. В зависимости от природы развития хилоторакса пациенты разделены на две группы: посттравматический хилоторакс (n=14) и хилоторакс, возникший на фоне различной запущенной онкологической патологии (n=13). Результаты и обсуждение. Лечение начиналось с консервативного этапа, включавшего дренирование плевральной полости, назначение октреотида, парентерального питания в течение 7–10 дней. Консервативная терапия оказалась эффективной только в 5 случаях из 27. При отсутствии положительных изменений выполнялось клипирование или перевязка грудного лимфатического протока в наддиафрагмальной области. Во всех случаях получены хорошие результаты: прекращение хилореи, расправление легкого в сроки от 2 до 8 суток. У пациентов с нетравматическим генезом хилоторакса длительность послеоперационного периода была несколько длиннее. Результаты клипирования грудного протока не отличались от перевязки всего клетчаточного массива в наддиафрагмальной области между нисходящим отделом аорты, пищеводом и v. azygos. Заключение. Наддиафрагмальная перевязка грудного лимфатического протока является высокоэффективным способом лечения хилоторакса различного генеза. Обнаружение грудного лимфатического протока может быть затруднено. В этом случае операцией выбора является перевязка всего клетчаточного массива, располагающегося между пищеводом, медиальной стенкой нисходящего отдела аорты и v. azygos.
Литература
Паршин В.Д. Хилоторакс в практике торакального и сердечно-сосудистого хирурга. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; (7): 36–44. DOI: 10.17116/hirurgia2016736-44.
Паршин В.Д., Выжигина М.А., Бунятян А.А. и соавт. Лечение хилоторакса — анестезиологическая или хирургическая проблема? Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(1): 63–8. DOI: 10.18821/0201-7563-2017-62-1-63-68.
Stange S., Sziklavari Z. Modern Treatment Options for Postoperative Chylothorax: a Systematic Review. Pneumologie. 2021; 75(6): 439–46. DOI: 10.1055/a-1172-7288.
Szkorupa M. Postoperative chylothorax review. Rozhl. Chir. 2020; 99(10): 427–37.
Schirren M., Sponholz S., Schirren J. Treatment of chylothorax. Chirurg. 2018; 89(7): 563–74. DOI: 10.1007/s00104-018-0659-5.
Бокерия Л.А., Аракелян В.С., Касьянова Н.Ю., Малинин А.А. Сравнительный анализ результатов различных методов лечения послеоперационного хилоторакса в сердечно-сосудистой хирургии. Анналы хирургии. 2016; 21(1-2): 82–91. DOI: 10.18821/1560-9502-2016-21-1-82-91.
Шапкин А.А., Ефименко И.В. Хилоторакс в хирургической практике: диагностика и лечение. Фундаментальная и клиническая медицина. 2016; 1(1): 69–72.
Paul S., Altorki N.K., Port J.L. et al. Surgical management of chylothorax. Thorac Cardiovasc Surg. 2009; 57(4); 226–8. DOI: 10.1055/s-0029-1185457.
Schild H.H., Strassburg C.P., Welz A. Treatment options in patients with chylothorax. Dtsch. Arzteb.l Int. 2013; 110(48): 819–26. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0819.
Marcon F., Irani K., Aquino T. et al. Percutaneous treatment of thoracic duct injuries. Surg. Endosc. 2011; 25(9): 2844–8. DOI: 10.1007/s00464-011-1629-x.
Christodoulou M., Ris H-B., Pezzetta E. Video-assisted right supradiafragmatic thoracic duct ligation for non-traumatic recurrent chylothorax. E. J. Cardio-thoracic surgery. 2006; 29(5): 810–4. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.01.064.
Wiesner S., Loch E., Uller W. et al. Evaluation of treatment options for postoperative and spontaneous chylothorax in adults. Interact Cardiovasc. Thorac. Surg. 2021; 33(4): 527–33. DOI: 10.1093/icvts/ivab127.
Аракелян В.С., Гидаспов Н.А., Куличков П.П. и соавт. Тактика комплексного лечения послеоперационного хилоторакса после протезирования аорты по поводу аортального дивертикула и расслаивающейся аневризмы. Анналы хирургии. 2016; 21(4): 269–73. DOI: 10.18821/1560-9502-2016-21-4-269-274.
Белов Ю.В., Миланов Н.О., Степаненко А.Б., Гасанов А.Ф. Хилоторакс в торакальной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012; 10: 61–4.
Ismail N.A., Gordon J., Dunning J. The use of octreotide in the treatment of chylothorax following cardiothoracic surgery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2015; 20(6): 848–54. DOI: 10.1093/icvts/ivv046
Laurencet M-É., Kherad O., Robert J., Younossian A.B. Diagnosis, management and treatment of chylothorax. Rev Med Suisse. 2016; 3(12): 245–9.
Zhang K., Li C., Zhang M., Li Yang. Treatment of Chylothorax complicating pulmonary resection with hypertonic glucose Pleurodesis. J. Cardiothorac. Surg. 2021; 16(1): 149. DOI: 10.1186/s13019-021-01462-6.
Lau A.C.W, Yu P.H.H., Ng D. et al. Management of Malignant Chylothorax with Subcutaneous Octreotide Treatment. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2021; 35(1): 48–51. DOI: 10.1080/15360288.2021.1883180.
Watanabe A., Koyanagi T., Nakashima S., Higami T. Supradiaphragmatic thoracic duct clipping for chylothorax through left-sided video-assisted thoracoscopic surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007; 31(2): 313–4. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.11.039.
