АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ

Юлия Александровна Фоминых; Кямаля Низамитдиновна  Наджафова; Ангелина Александровна  Писаренко; Сергей Витальевич  Иванов; Виталий Антонович  Добренко; Наида Адалат кызы  Иманвердиева

doi:10.56871/UTJ.2024.35.74.009

Юлия Александровна Фоминых Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова. 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
Кямаля Низамитдиновна Наджафова Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2 https://orcid.org/0000-0002-8419-0272
Ангелина Александровна Писаренко Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
Сергей Витальевич Иванов Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова. 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
Виталий Антонович Добренко Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова. 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
Наида Адалат кызы Иманвердиева Астраханский государственный медицинский университет. 414004, г. Астрахань, Бакинская ул., д. 121

DOI: https://doi.org/10.56871/UTJ.2024.35.74.009

Ключевые слова: артериальная гипертензия, ожирение, рекомендации

Аннотация

Введение. Взаимосвязь между ожирением и уровнями артериального давления (АД) подтверждена целым рядом эпидемиологических исследований. Целью исследования было изучение особенностей течения и терапии артериальной гипертензии (АГ) в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) пациентов. Материалы и методы. Для достижения поставленной цели в поперечное исследование было включено 53 пациента, находящихся на стационарном лечении в терапевтическом отделении Мариинской больницы с диагнозом «Гипертоническая болезнь», не имеющих признаков вторичных артериальных гипертензий. Результаты. Пациенты были разделены на 2 репрезентативные группы: без ожирения — с ИМТ <30 кг/ м2 (34 пациента) и с ожирением — ИМТ ≥30 кг/м2 (19 пациентов). Разницы в таких показателях, как привычные и максимальные значения АД, возраст начала заболевания и его длительность, а также число перенесенных гипертонических кризов между группами не определялись. Не определялись разницы и при сравнении времени суток, в которое повышалось давление у пациентов. При оценке данных эхокардиографии в группах обследования статистически значимые различия выявлены по показателям толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Выраженность гипертрофии левого желудочка в группе с ожирением была статистически значимо выше. Группы не различались по распространенности применения методов немедикаментозной коррекции АГ и по приему групп антигипертензивных препаратов. Изучены также корреляционные связи между ИМТ и значениями АД, а также эхокардиографическими показателями выраженности гипертрофии левого желудочка. Выводы. Показатели ИМТ прямо коррелируют с уровнями систолического АД, толщиной задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Для лечения пациентов с ожирением должен применяться более персонализированный подход к коррекции АГ.

Литература

Бабенко А.Ю., Балукова Е.В., Барышникова Н.В. и др. Ред. Шабров А.В. Метаболический синдром. Монография. СПб.; 2020.

Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Имаева А.Э., Концевая А.В., Муромцева Г.А. и др. Ожирение в российской популяции — распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):123–30. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-6-123-130.

Булавко Я.Э., Успенский Ю.П., Александрович Ю.С., Резник В.А., Филимонов А.Е. Формирование метаболического синдрома в детском возрасте: теоретические и прикладные клинические аспекты. Педиатр. 2019;10(4):67–78. DOI: 10.17816/PED10467-78.

Василевский Д.И., Баландов С.Г., Анисимова К.А., Завгородняя М.В. Патогенез артериальной гипертензии (Лекция). Russian Biomedical Research (Российские биомедицинские исследования). 2020;5(3):59–62.

Глущенко В.А., Ирклиенко Е.К. Сердечно-сосудистая заболеваемость — одна из важнейших проблем здравоохранения. Медицина и организация здравоохранения. 2019;4(1):56–63. EDN: KNGYDV.

Успенский Ю., Булавко Я., Галагудза М., Фоминых Ю., Гнутов А. Дифференциально-диагностические особенности артериальной гипертензии при метаболическом синдроме и гипертонической болезни. Врач. 2019;30(4):3–9. DOI: 10.29296/25877305-2019-04-01.

Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А., Наджафова К.Н. Липидный статус, микробиота и желчные кислоты: клинико-патогенетические взаимосвязи. University Therapeutic Journal. 2022;4(2):4–13.

Фоминых Ю.А., Успенский Ю.П., Соусова Я.В., Гулунов З.Х. Коморбидность при метаболическом синдроме: решенные и нерешенные вопросы. Университетский терапевтический вестник. 2019;1(1):84–101.

Чумакова Г.А., Кузнецова Т.Ю., Дружилов М.А., Веселовская Н.Г. Индуцированная ожирением артериальная гипертензия. Основные патофизиологические механизмы развития. Артериальная гипертензия. 2021;27(3):260–268. DOI: 10.18705/1607-419X-2021-27-3-260-268.

Ahluwalia N., Andreeva V.A., Kesse-Guyot E., Hercberg S. Dietary patterns, inflammation and the metabolic syndrome. Diabetes Metab. 2013;39:99–110.

Canale M.P., Manca di Villahermosa S., Martino G., Rovella V., Noce A., De Lorenzo A., Di Daniele N. Obesity-related metabolic syndrome: mechanisms of sympathetic overactivity. International Journal of Endocrinology. 2013:865–965.

Fall T., Hagg S., Magi R., Ploner A., Fischer K., Horikoshi M. et al. The role of adiposity in cardiometabolic traits: a Mendelian randomization analysis. PLoS Med. 2013;10(6):e1001474. DOI: 10.1371/journal.pmed.1001474.

Hall J., do Carmo J., da Silva A., Wang Z., Hall M. Obesity-induced hypertension: interaction of neurohumoral and renal mechanisms. Circ Res. 2015;116(6):991–1006. DOI: 10.1161CIRCRESAHA.116.305697.

Holmes M., Lange L., Palmer T., Lanktree M., North K., Almoguera B. et al. Causal effects of body mass index on cardiometabolic traits and events: a Mendelian randomization analysis. Am J Hum Genet. 2014;94(2):198–208. DOI : 10.1016/j.ajhg.2013.12.014.

Jonk A.M., Houben A.J., de Jongh R.T., Serne E.H., Schaper N.C., Stehouwer C.D. Microvascular dysfunction in obesity: a potential mechanism in the pathogenesis of obesity-associated insulin resistance and hypertension. Physiology. 2007;22:252–260.

Kotsis V., Jordan J., Micic D., Finer N., Leitner D.R., Toplak H. et al. Obesity and cardiovascular risk: A call for action from the European Society of Hypertension Working Group of Obesity, Diabetes and the High-risk Patient and European Association for the Study of Obesity: Part A: Mechanisms of obesity induced hypertension, diabetes and dyslipidemia and practice guidelines for treatment. J. Hypertens. 2018;36:1427–1440. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001730.

Meir A.Y., Rinott E., Tsaban G., Zelicha H., Kaplan A., Rosen P. et al. Effect of green-Mediterranean diet on intrahepatic fat: The DIRECT PLUS randomised controlled trial. Gut. 2021;70:2085–2095. DOI: 10.1136/gutjnl-2020-323106.

Naguib Y.M., Samaka R.M., Rizk M.S., Ameen O., Motawea S.M. Countering adipose tissue dysfunction could underlie the superiority of telmisartan in the treatment of obesity-related hypertension. Cardiovasc. Diabetol. 2021;20:70. DOI: 10.1186/s12933-021-01259-w.

Natsis M., Antza C., Doundoulakis I., Stabouli S., Kotsis V. Hypertension in Obesity: Novel Insights. Curr. Hypertens. Rev. 2020;16:30–36. DOI: 10.2174/1573402115666190415154603.

Rodriguez-Lopez C.P., Gonzalez-Torres M.C., Aguilar-Salinas C.A., Najera-Medina O. DASH Diet as a Proposal for Improvement in Cellular Immunity and Its Association with Metabolic Parameters in Persons with Overweight and Obesity. Nutrients. 2021;13:35–40.

Shariq O., McKenzie T. Obesity-related hypertension: a review of pathophysiology, management, and the role of metabolic surgery. Gland Surg. 2020;9(1):80–93. DOI: 10.21037/gs.2019.12.03.

Toplak H., Woodward E., Yumuk V., Oppert J.-M., Halford J.C.G., Fruhbeck G. Position Statement on the Use of Anti-Obesity Drugs. Obes. Facts. 2015;8:166–174.

Williams B., Mancia G., Spiering W., Rosei E., Azizi M., Burnier M. et al. ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021–104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339.