РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Аннотация
Введение. Острое нарушение мезентериального кровообращения возникает в результате резкого прекращения кровоснабжения различных отделов кишечника, что при
отсутствии диагностики и своевременно проведенного хирургического лечения приводит к повреждению клеток, необратимым изменениям (некрозу) кишечника и, как правило,
летальному исходу. Ранняя диагностика и проведенное своевременно хирургическое лечение позволяют снизить высокую смертность, связанную с этим заболеванием. По данным
зарубежных источников, половина случаев острой мезентериальной ишемии связана с острой эмболией верхней мезентериальной артерии. Брыжеечные эмболы могут исходить
из левых отделов сердца при наличии фибрилляции предсердий или при наличии эндокардита. Цель исследования. Оценить результаты применения рентгенэндоваскулярных
вмешательств на верхней брыжеечной артерии у больных с острым нарушением мезентериального кровообращения. Материалы и методы. В статье представлены результаты применения рентгенэндоваскулярных вмешательств на верхней брыжеечной артерии у 22 больных с острым нарушением мезентериального кровообращения. Результаты.
У 22 пациентов с тромбозом и эмболией верхней брыжеечной артерии в условиях рентгеноперационной по экстренным показаниям было выполнено восстановление кровотока.
Для восстановления мезентериального кровообращения использовались: механическая реканализация просвета артерии, экстракция тромботических масс, баллонная ангиопластика и стентирование зоны окклюзии. Результативного кровотока в бассейне верхней брыжеечной артерии удалось добиться у 19 больных. При этом у троих больных кровоток был восстановлен путем повторного рентгенэндоваскулярного вмешательства. Выводы. Основными условиями к выполнению успешных рентгенэндоваскулярных вмешательств
явилась ранняя доставка пациентов в многопрофильный стационар, выполнение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в ангиорежиме в условиях приемного отделения. Ранняя диагностика острой ишемии мезентериальных сосудов с применением срочных рентгенэндоваскулярных вмешательств позволяет рассчитывать на снижение послеоперационной летальности до 25%.
Литература
Завражнов А.А., Соловьев И.А., Оглоблин А.Л. и др. Стратегия диагностики и лечения пациентов с острым нарушением мезентериального кровообращения в условиях многопрофильного стационара. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2023;18(2):36–40. DOI: 10.25881/20728255_2023_18_2_36.
Сергеев А.Н., Морозов А.М., Кадыков В.А. и др. Лечение мезентериального тромбоза в аспекте ранней тромбэктомии из брыжеечной артерии. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020;8(2):303–311. DOI: 10.23888/HMJ202082303-311.
Старосельцева О.А., Нуднов Н.В., Радутная М.Л. и др. Сложности лучевой диагностики острого мезентериального тромбоза у пациентов в хроническом критическом состоянии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2021;102(4):217–226. DOI: 10.20862/0042-4676-2021-102-4-217-226.
Филиппов Д.В., Глушкова В.А. Колэктомия — операция отчаяния или необходимая опция при лечении пациентов с тяжелыми формами воспалительных заболеваний кишечника в педиатрии. Детская медицина Северо-Запада. 2021;9(1):358–359.
Хамид З.М., Василевский Д.И., Игнашов А.М., Корольков А.Ю., Баландов С.Г. Синдром компрессии чревного ствола. История вопроса. Педиатр. 2020;11(5):51–56. DOI: 10.17816/PED11551-56.
Ханевич М.Д., Соловьев И.А., Зеленин В.В., Русева А.Д. Острая мезентериальная ишемия. Опыт восстановления кровообращения при окклюзиях верхней брыжеечной артерии. XVII Съезда хирургов Республики Беларусь: тез. докл. Могилев; 2023:734–735.
Bala M., Catena F., Kashuk J. et al. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 2022;17(1):1–54. DOI: 10.1186/s13017-022-00443-x.
Creisher B.A., Palvannan P., Salvatore D.M. et al. Penumbra aspiration thrombectomy of the superior mesenteric artery for mesenteric ischemia. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2023;9(4):1–4. DOI: 10.1016/j.jvscit.2023.101278.
Gilmore B.F., Fang C., Turner M.C. et al. Jejunal arterial access for retrograde mesenteric stenting. J Vasc Surg. 2018;67(5):1613–1617. DOI: 10.1016/
j.jvs.2017.12.041.
Girault A., Pellenc Q., Roussel A. et al. Midterm results after covered stenting of the superior mesenteric artery. J Vasc Surg. 2021;74(3):902–909. DOI: 10.1016/j.jvs.2021.02.038.
Mendes B.C., Oderich G.S., Tallarita T. et al. Superior mesenteric artery stenting using embolic protection device for treatment of acute or chronic mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2018;68(4):1071–1078. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.12.076.
Ryer E.J., Kalra M., Oderich G.S. et al. Revascularization for acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2012;55(6):1682–1684. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.12.017.
Scali S.T., Ayo D., Giles K.A. et al. Outcomes of antegrade and retrograde open mesenteric bypass for acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2019;69(1):129–140. DOI: 10.1016/j.jvs.2018.04.063.
Wyers M.C., Powell R.J., Nolan B.W., Cronenwett J.L. Retrograde mesenteric stenting during laparotomy for acute occlusive mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2007;45(2):269–271. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.10.047.
