ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА И ПРЕДИКТОРОВ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Андрей Сергеевич Галенко; Алексей Романович  Кацына; Адель Александровна Казанская; Наталия Олеговна  Васина

doi:10.56871/UTJ.2025.75.66.010

Андрей Сергеевич Галенко Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2 https://orcid.org/0000-0002-2931-8413
Алексей Романович Кацына Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
Адель Александровна Казанская Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова. 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
Наталия Олеговна Васина Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

DOI: https://doi.org/10.56871/UTJ.2025.75.66.010

Ключевые слова: венозные тромбоэмболические осложнения, тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, факторы риска, тромбопрофилактика

Аннотация

Введение. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) остаются одной из наиболее частых причин внутригоспитальной летальности в условиях многопрофильного стационара. Цель исследования — изучить частоту ВТЭО в многопрофильном стационаре и выделить наиболее часто встречаемые факторы риска их возникновения у пациентов различного профиля. Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 100 пациентов различного профиля (41 мужчины и 59 женщин, средний возраст 73,84±13,6 года) с нефатальным (тромбоз глубоких вен (ТГВ)) или летальным (тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)) ВТЭО, находившихся на стационарном лечении в различных отделениях многопрофильного стационара за период с мая по октябрь 2023 года. Результаты исследования. 16 пациентов (16%) вообще не получали специфической терапии, направленной на коррекцию гемореологических показателей, 8 (8%) пациентам была назначена только антиагрегантная терапия, 76 (76%) пациентов получали антикоагулянтную терапию. Немедикаментозная профилактика тромбозов проводилась в 6% случаев (6 пациентов). Анализ комбинированной терапии показал, что антикоагулянты + эластическую компрессию вен нижних конечностей получали 6 (6%), антиагреганты + антикоагулянты получали 20 (20%), а двойную дезагрегантную (аспирин + клопидогрел) получали 6 (6%) пациентов. Для больных с диагнозом ТЭЛА характерно наличие большего количества факторов риска ВТЭО, чем у пациентов с ТГВ (U=146; p=0,00152). Согласно полученным данным, наиболее высокий риск ТЭЛА выявлен у пациентов с активным раком (OR=2,86, RR=1,07, p <0,05), отеками нижней конечности на всем протяжении (OR=1,22, RR=1,02, p <0,05), отеками голени с увеличением окружности конечности более чем на 3 см (OR=7,17, RR=1,14, p <0,05), отеками с ямкой на больной ноге (OR=7,49, RR=1,14, p <0,05), а также с неварикозным расширением коллатеральных подкожных вен (OR=5,87, RR=1,17, p <0,05). Заключение. Результаты проведенного исследования показали высокую значимость имеющихся у пациентов факторов риска ВТЭО в развитии ТГВ/ТЭЛА.

Литература

Karasavvidis T., Bouris V., Xiang W. et al. Prophylaxis for Venous Thromboembolic Events in Elective Total Hip and Total Knee Arthroplasty. Current Pharmaceutical Design. 2022;28(10):771–777. DOI: 10.2174/1381612828666220418090928.

Lyman G.H., Carrier M., Ay C. et al. American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer. Blood advances. 2021;5(4):927–974. DOI: 10.1182/bloodadvances.2020003442.

Kearon C., Kahn S.R. Long-term treatment of venous thromboembolism. Blood. 2020;135(5):317–325. DOI: 10.1182/blood.2019002364.

Blitzer R.R., Eisenstein S. Venous Thromboembolism and Pulmonary Embolism: Strategies for Prevention and Management. The Surgical clinics of North America. 2021;101(5):925–938. DOI: 10.1016/j.suc.2021.06.015.

Schneck M.J. Neurologic complications of venous thromboembolism. Handbook of clinical neurology. 2021;177:261–267. DOI: 10.1016/B978-0-12-819814-8.00017-2.

Джиоева О.Н., Орлова А.А., Рогожкина Е.А., Драпкина О.М. Венозные тромбоэмболические осложнения у пациентов с хронической болезнью почек: распространенность и особенности медикаментозного лечения. Терапевтический архив. 2022;94(1):129–134. DOI: 10.26442/00403660.2022.01.201358.

Eisele A., Seystahl K., Rushing E.J. et al. Venous thromboembolic events in glioblastoma patients: An epidemiological study. European journal of neurology. 2022;29(8):2386–2397. DOI: 10.1111/ene.15404.

Streiff M.B., Holmstrom B., Angelini D. et al. Cancer-Associated Venous Thromboembolic Disease, Version 2.2021. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network. 2021;19(10):1181–1201. DOI: 10.6004/jnccn.2021.0047.

Лебедев Н.Н., Бабицкий А.А., Шихметов А.Н., и др. Профилактика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. Рекомендации российских экспертов. Флебология. 2023;17(3):152–296. DOI: 10.17116/flebo202317031152.

Селиверстов Е.И., Лобастов К.В., Илюхин Е.А. и др. Профилактика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. Рекомендации российских экспертов. Флебология. 2023;17(3):152–296. DOI: 10.17116/flebo202317031152.

Уланова Н.Д., Починка И.Г. Распространенность развития венозных тромбоэмболических осложнений у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Российский кардиологический журнал. 2023;28(S7):37–38.

Freund Y., Cohen-Aubart F., Bloom B. Acute Pulmonary Embolism: A Review. JAMA. 2022;328(13):1336–1345. DOI: 10.1001/jama.2022.16815.

Якушин С.С., Никулина Н.Н., Тереховская Ю.В. Клинические проявления и диагностика тромбоэмболии легочной артерии в рутинной клинической практике (данные регионального сосудистого центра Рязанской области). Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2022;30(1):51–62.

Гуляев Н.И., Галенко А.С., Хасанова Н.А. Антикоагулянтная терапия рак-ассоциированного тромбоза (обзор литературы). Госпитальная медицина: наука и практика. 2022;5(2):39–44. DOI: 10.34852/GM3CVKG.2022.67.93.008.

Никулина Н.Н., Тереховская Ю.В. Эпидемиология тромбоэмболии легочной артерии в современном мире: анализ заболеваемости, смертности и проблем их изучения. Российский кардиологический журнал. 2019;6:103–108. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-6-103-108.

Верткин А.Л., Грицанчук А.М. Tромбоэмболия легочной артерии: эпидемия, о которой все молчат. Архивъ внутренней медицины. 2014;1:33–39. DOI: 10.20514/2226-6704-2014-0-1-33-39.

Макарова Н.В., Бусалаева Е.И., Туйзарова И.А., Визе-Хрипунова М.А. Сложности диагностики тромбоэмболии легочной артерии в клинической практике. Ульяновский медико-биологический журнал. 2022;3:35–42.

Сизов А.В., Воробьева Е.Е. Тромбоз ветвей легочной артерии у больной с генетической формой тромбофилии. Университетский терапевтический вестник. 2022;4(1):44–49. DOI: 10.56871/2662.2022.29.14.006.

Верлов Н.А., Трашков А.П., Пахомова М.А., Хайцев Н.В., Малышев Е.И. Биомоделирование ангиогенеза. Педиатр. 2016;7(2):127–134. DOI: 10.17816/PED72127-134.

Lopatina T., Bruno S., Porta M. et al. Platelet-derived growth factor regulates the secretion of extracellular vesicles by adipose mesenchymal stem cells and enhances their angiogenic potential. Cell Communication and Signaling. 2014;12(1):26. DOI: 10.1186/1478-811X-12-26. EDN: SKRQBH.

Блинова В.В., Богданова Т.М., Семенова В.А., Вологина А.П. Тромбоэмболия легочной артерии у пациентов с постоянной электрокардиостимуляцией: трудности диагностики. Современные проблемы науки и образования. 2020;1. DOI: 10.17513/spno.29580.

Тарасова Л.В., Димитриева О.В., Бусалаева Е.И., Васильева Н.П. Тромбоэмболия легочной артерии как раннее проявление злокачественного новообразования поджелудочной железы. Терапия. 2020;4:160–167.

Mazzolai L., Aboyans V., Ageno W. Diagnosis and management of acute deep vein thrombosis: a joint consensus document from the European Society of Cardiology working groups of aorta and peripheral vascular diseases and pulmonary circulation and right ventricular function. European heart journal. 2018;39:4208–4218.

Панченко Е.П., Балахонова Т.В., Данилов Н.М., Комаров А.Л., Кропачева Е.С., Саидова М.А., Шахматова О.О., Явелов И.С. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: клинические рекомендации для практических врачей Евразийской ассоциации кардиологов (2021). Евразийский кардиологический журнал. 2021;1:44–77. DOI: 10.38109/2225-1685-2021-1-44-77.

Konstantinides S., Meyer G., Becattini C. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal. 2020;41:543–603.

Димитриева О.В., Бусалаева Е.И., Васильева Н.П. Тромбоэмболия легочной артерии в реальной клинической практике. Забайкальский медицинский вестник. 2020;4:17–26.

Doherty S. Pulmonary embolism: An update. Australian family physician. 2017;46(11):816–820.

Duffett L., Castellucci L.A., Forgie M.A. Pulmonary embolism: update on management and controversies. BMJ (Clinical research ed.). 2020;370:m2177. DOI: 10.1136/bmj.m2177.