Университетский терапевтический вестник

ЭВОЛЮЦИЯ ВЗГЛЯДОВ НА ОЖИРЕНИЕ: ОТ ЭПОХИ ПРОСВЕЩЕНИЯ К XXI ВЕКУ (ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР)

2024-03-05T11:43:17+03:00

В статье рассматриваются история развития представлений об ожирении, эволюция его распространенности в мире вплоть до сегодняшнего дня. Выполнен анализ литературных источников с XVII по XXI вв. Отражены индексы и антропометрические данные в детской и взрослой возрастных группах, применявшиеся в различные временные периоды развития медицины и общества. Особое внимание уделено трансформации представлений медицинского сообщества о патогенетической значимости избыточного веса и ожирения.

ИММУНОЛОГИЯ СЕПСИСА

2024-03-05T11:43:17+03:00

Сепсис — это тяжелая системная инфекция с дисфункцией органов, требующая неотложных действий. При недостаточно оперативном и эффективном вмешательстве летальность превышает 30 %. Неоднородность сепсиса является причиной неудач клинических испытаний иммуномодулирующей терапии пациентов с сепсисом. Из-за недостаточного понимания патогенеза этой неоднородности методы лечения, казавшиеся многообещающими в доклинических условиях, не имели успеха в клинических испытаниях. Отчасти отсутствие эффективности связано с применением универсального подхода ко всем пациентам с сепсисом. Диагностические и терапевтические стратегии, учитывающие индивидуальные особенности пациента, не получили широкого распространения в области сепсиса. Необходим переход к более персонализированному лечению по всем трем направлениям лечения сепсиса: антибиотикотерапии, реанимации и поддержке органов. Именно поэтому предпринимаются попытки стратифицировать пациентов на более однородные группы на основе общих для группы прогностических и предиктивных характеристик иммунного ответа. Такой подход является ключом к прецизионной медицине с отбором на основе патофизиологического механизма тех пациентов, кто с большей вероятностью ответит на специфическую терапию. Проблема заключается в относительно ограниченном понимании механизмов, управляющих иммунопатологией сепсиса. После десятилетий исследований сепсис остается нечетко определенным, и ни одно определение сепсиса не отражает сложность синдрома. Углубленный анализ фенотипических различий выявляет субгруппы пациентов, которым действительно помогают определенные вмешательства. Транскриптомный анализ цельной крови, плазмы и отдельных популяций иммунных клеток идентифицировал сигнатуры генной экспрессии, позволяющие не только отличить сепсис от синдрома неинфекционного системного воспалительного ответа, но и выделить эндотипы сепсиса с разными иммунными профилями и разными ответами на терапию, определяемые патобиологическим механизмом. Таким образом, растет интерес к более индивидуальному подходу к лечению сепсиса, но лучшие средства его реализации еще не определены, поэтому накопление информации продолжается.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМАХ В СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

2024-03-05T11:43:16+03:00

В мире в последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости неходжкинскими лимфомами, особенно среди пациентов старших возрастных групп. В большинстве случаев это заболевание манифестирует поражением висцеральных или периферических лимфатических узлов, однако за последние десятилетия наблюдается увеличение числа пациентов экстранодальными неходжкинскими лимфомами, в том числе с поражением нервной системы. Кроме этого, вовлечение в патологический процесс невральных структур возможно и при системной лимфоме. Неврологические нарушения утяжеляют состояние этой категории больных, требуют своевременной ранней диагностики и риск-адаптированных подходов в лечении, учитывая наличие коморбидной патологии. Данная статья посвящена структуризации знаний поражения нервной системы при неходжкинских лимфомах относительно их эпидемиологии, клинических проявлений, особенностей терапии у пациентов старших возрастных групп.

ОСОБЕННОСТИ ЭПИЗОДОВ АПНОЭ И ПЕРИОДИЧЕСКОГО ДЫХАНИЯ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ

2024-03-05T11:43:16+03:00

В настоящее время преждевременное рождение является одной из серьезных проблем перинатологии, акушерства и педиатрии в связи с возникновением серьезных осложнений как для плода, так и для матери. Одной из наиболее часто встречающихся патологий респираторного тракта у детей, родившихся недоношенными, является бронхолегочная дисплазия (БЛД). Примерно у 25 % детей с диагностированной среднетяжелой или тяжелой степенью БЛД развивается легочная гипертензия (ЛГ), что заметно влияет на клинические исходы. Большинство детей с очень низкой массой тела при рождении (< 1500 граммов) подвержены возникновению эпизодов апноэ вследствие незрелости структур ствола мозга и периферических хеморецепторов. Проблема нарушений дыхания во сне у детей, родившихся раньше срока, давно привлекает внимание зарубежных исследователей, однако накоплено недостаточно данных об особенностях нарушений дыхания во сне у недоношенных детей, страдающих бронхолегочной дисплазией, осложненной легочной гипертензией. Для недоношенных детей характерны узкий просвет дыхательных путей, развитие мышечной гипотонии, которая в последующем способствует возникновению обструкции верхних дыхательных путей (ВДП), использование искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в течение длительного временнόго интервала, приводящее к развитию воспаления и вследствие этого сужению ВДП, незрелый контроль дыхания. Эти факторы способствуют появлению интермиттирующих (периодических) гипоксемических эпизодов, проявляющихся во время событий апноэ и периодического дыхания (ПД), и, как следствие, частых изменений сатурации кислорода С целью выявления эпизодов апноэ и периодического дыхания используют полисомнографические методы, которые позволяют провести комплексную диагностику нарушений дыхания во сне и дифференцировать вид эпизодов апноэ и которые необходимы для индивидуального подхода к терапии.

КОМОРБИДНОСТЬ ПАТОЛОГИИ ПАРОДОНТА И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

2024-03-05T11:43:16+03:00

В данной статье рассматривается взаимосвязь ишемической болезни сердца и заболеваний пародонта. Сопряженное течение коморбидной сердечно-сосудистой и стоматологической патологии требует от кардиологов и стоматологов совместных усилий по модификации общих факторов риска. Установлено, что эти заболевания имеют воспалительную природу. Патогенетическим звеном между выраженностью воспалительных изменений пародонта и развитием атеросклероза с сердечно-сосудистыми заболеваниями является системная воспалительная реакция. При планировании лечебных и профилактических мероприятий у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует учитывать состояние пародонта. Актуальной проблемой современной медицины становится развитие междисциплинарного взаимодействия врачей-интернистов и врачей-стоматологов, направленного на выработку единых подходов к лечению пациентов, имеющих патологию внутренних органов и стоматологические заболевания.

ФЕНОМЕН ГЛИКИРОВАНИЯ БЕЛКОВ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

2024-03-05T11:43:15+03:00

Рассматривается феномен гликирования белков при бронхиальной астме на основе молекулярных механизмов передачи сигнала, связанного с образованием так называемых конечных продуктов гликирования (AGE) и их взаимодействием с рецептором (RAGE). Приводятся данные о лигандах рецептора RAGE, об экспрессии этого рецептора на клетках, о различных его формах: как растворимых sRAGE и esRAGE, так и мембраносвязанной форме mRAGE. Рассматривается ось лиганды–RAGE–RAGE-зависимый ответ с точки зрения влияния на патогенез при различных клинико-патогенетических вариантах бронхиальной астмы. Предполагается, что сигнализация, связанная с рецептором mRAGE, является провоспалительной, в то время как растворимые рецепторы проявляют, главным образом, противовоспалительные свойства. Делается вывод о противоречивости данных об особенностях функционирования сигнальной системы, связанной с рецептором RAGE, при некоторых вариантах бронхиальной астмы. Делается ряд предложений по возможным направлениям исследований особенностей гликирования белков при бронхиальной астме и сочетании бронхиальной астмы и сахарного диабета.

ИНФЕКЦИЯ HELICOBACTER PYLORI И ПАТОЛОГИЯ ПИЩЕВОДА

2024-03-05T11:43:15+03:00

Helicobacter pylori (H. pylori) — самая известная грамотрицательная спиралевидная бактерия, которая инфицирует слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки и является этиологическим фактором развития хронического гастрита, дуоденита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, а также злокачественных образований желудка. В ряде исследований показано, что слизистая оболочка пищевода может являться дополнительным резервуаром инфекции: частота встречаемости H. pylori в нижних отделах пищевода колеблется от 20 до 70 %. Однако связь персистенции этого микроорганизма и патологии пищевода является сложным вопросом, а также предметом дискуссий из-за противоречивых результатов. В данном обзоре представлен анализ данных литературы о возможных механизмах влияния H. pylori на развитие заболеваний пищевода, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пищевод Барретта и рак пищевода, а также описаны риски развития патологии пищевода после эрадикации H. pylori. Обращает на себя внимание, что большинство авторов отмечают более низкую частоту встречаемости H. pylori у пациентов с ГЭРБ, чем в общей популяции. Метаанализ 84 717 случаев пищевода Барретта показал, что H. pylori снижает риск развития пищевода Барретта, а метаанализ с участием 345 886 пациентов не выявил существенной разницы в распространенности H. pylori у пациентов с аденокарциномой пищевода и пациентов контрольной группы. Можно предположить, что персистенция инфекции в разных частях верхних отделов пищеварительного тракта запускает разные патогенетические механизмы, в результате чего наличие микроба в желудке становится протективным фактором в развитии заболеваний пищевода, а персистенция H. pylori в пищеводе, наоборот, потенцирует развитие его патологии. В то же время учащение встречаемости и ухудшение течения патологии пищевода после успешной эрадикации микроорганизма может быть следствием транслокации возбудителя в слизистую оболочку пищевода. Кроме того, в условиях персистенции H. pylori развивается атрофия слизистой оболочки желудка, что может косвенно в результате снижения кислотности уменьшить агрессивное воздействие желудочного сока на слизистую оболочку пищевода у пациентов с ГЭРБ. Вопрос об инфицировании H. pylori слизистой оболочки пищевода также требует дальнейшего изучения для более полного понимания механизмов развития патологии этого органа.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА

2024-03-05T11:43:14+03:00

Введение. Персистирующий или рецидивирующий первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) обнаруживается в 3,4–6,5 % случаев и является неудовлетворительным исходом операции по удалению паратиреоидных опухолей. Персистенция диагностируется при появлении гиперкальциемии в сроки до 6 месяцев после операции, в случае ее появления в более поздние сроки гиперпаратиреоз принято считать рецидивным. При выявлении персистирующей или рецидивирующей форм ПГПТ обычно необходима повторная операция, хотя подход к определению показаний должен быть индивидуальным. Материалы и методы. Сотрудниками ФГБОУ ВО СПбГПМУ в период с 1973 по 2022 гг. оперировано 546 больных ПГПТ в возрасте от 6 до 82 лет. Всем пациентам выполнялась двусторонняя ревизия шеи, удаление паратиреоидных опухолей. Персистенция ПГПТ диагностирована у 9 (1,6 %) пациентов. Результаты и обсуждение. У всех 9 пациентов с персистенцией ПГПТ после первой операции сохранялись стойкая гиперкальциемия и повышение уровня паратгормона, выявленные в сроки от 1 до 6 месяцев после операции. Уровень общего кальция составил 2,65–3,55 ммоль/л. У трех пациентов с легкой гиперкальциемией, отсутствием клинической картины визуализирующие исследования не выявили узловых новообразований и очагов гиперфиксации радиофармпрепарата на ОФЭКТ-КТ. Эти пациенты оставлены для наблюдения. Одна больная отказалась от обследования и дальнейшего лечения. Повторные хирургические вмешательства по поводу персистирующего ПГПТ выполнены у 5 пациентов. В работе проведен анализ основных предрасполагающих факторов персистенции на диагностическом и операционном этапах. Ошибки ревизии в ходе первичной операции констатированы у 3 пациентов, еще у 2 — загрудинное расположение опухоли. Выводы. Основными причинами персистирования гиперпаратиреоза являются неадекватный объем первичной операции или эктопия паратиреоаденомы в средостение. Использование в сложной диагностической ситуации высокотехнологичных методов исследования (ОФЭКТ-КТ и МСКТ) позволяет выполнить точную топическую диагностику эктопированной аденомы и выбрать оптимальный метод хирургического вмешательства. Использование роботизированной системы da Vinci позволило удалить медиастинально расположенную аденому околощитовидной железы с минимальной хирургической травмой.

ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К КАРИЕСУ ЗУБОВ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ПУТИ ЕЕ СНИЖЕНИЯ

2024-03-05T11:43:14+03:00

До настоящего времени глубоко не исследовались вопросы функциональной резистентности эмали зубов пожилых людей, а также возможности ее повышения с применением новых отечественных реминерализующих средств. В работе проведена оценка функциональной резистентности эмали зубов у пожилых людей, проживающих в Санкт-Петербурге, и исследованы возможности ее повышения с использованием отечественного средства для реминерализации твердых тканей зубов. Под наблюдением в течение 9 месяцев находились 65 человек (12 мужчин и 53 женщины) в возрасте от 61 года до 74 лет, проживающих в Санкт-Петербурге. Все пациенты были разделены на 2 группы исследования. В 1-ю (контрольную) группу вошли 32 человека, которым во время посещения врача-стоматолога была выполнена профессиональная гигиена полости рта, а также даны рекомендации по уходу за ротовой полостью с использованием применяемых ими обычно зубных щеток и зубных паст. Во 2-ю (основную) группу вошли 33 человека, которым также были даны рекомендации по уходу за полостью рта, но рекомендовалось завершать уход нанесением на зубы нового отечественного геля для зубов реминерализующего АСЕПТА. Установлено, что в начале исследования показатели функциональной резистентности эмали зубов к кислоте у пожилых людей 1-й и 2-й группы были практически одинаковыми и составляли, соответственно, 2,22 ± 0,19 и 2,20 ± 0,17 усл. ед. У пожилых людей 1-й группы за период исследования отмечалась тенденция к снижению функциональной резистентности эмали зубов до 2,11 ± 0,17 усл. ед., в то время как у пожилых людей 2-й группы функциональная резистентность эмали зубов достоверно повышалась до 1,65 ± 0,17 усл. ед., что свидетельствует об эффективности используемого геля для зубов реминерализующего АСЕПТА. Ежедневное применение пожилыми людьми 2-й группы исследования геля для зубов реминерализующего АСЕПТА в ходе клинического исследования позволило обеспечить повышение показателей резистентности эмали зубов на 26,36 %, что является важным фактором профилактики развития и/или рецидивирования кариеса зубов в пожилом возрасте. И поэтому можно рекомендовать пожилым людям включать применение указанного реминерализующего средства для зубов в мероприятия по индивидуальному уходу за полостью рта.

АНАЛИЗ ОШИБОК ПРИ ВВЕДЕНИИ ПРИКОРМОВ И ИХ ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА

2024-03-05T11:43:13+03:00

Сбалансированное питание — одна из главных составляющих здоровья в любом возрасте, но особое значение оно приобретает у детей раннего возраста, ведь чем младше ребенок, тем существеннее влияние питания на его организм. Как недостаточное, так и избыточное поступление основных пищевых веществ и эссенциальных нутриентов может привести к нарушению физического развития, а изначально неправильное осуществление процесса кормления — к нарушению пищевого поведения. По оригинальной анкете проведен опрос родителей 132 детей в возрасте от 9 месяцев до 1 года 3 месяцев с последующим анализом ошибок во введении прикормов. Определены наиболее часто встречающиеся несоответствия и их последствия. Представлена распространенность выявленных у детей отклонений индекса массы тела (ИМТ) от средних значений, выделены конкретные факторы, на которые стоит обращать внимание участковым педиатрам при контроле питания ребенка с тем или иным значением ИМТ. Выполнена оценка сопутствующих нарушений формирования пищевого поведения.

ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНО-ПЕЧЕНОЧНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ И ВЫРАЖЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

2024-03-05T11:43:13+03:00

Развитие сердечно-печеночного синдрома, который определяется как сочетание хронической сердечной недостаточности и печеночной дисфункции, негативно влияет на течение и прогноз и требует своевременной диагностики. Общепринятые маркеры сердечно-печеночного синдрома в настоящее время отсутствуют. В статье рассматриваются возможности диагностики сердечно-печеночного синдрома при различной выраженности сердечной недостаточности, в том числе при сопутствующей хронической болезни почек с помощью ультразвуковых (эластометрия печени, эхокардиография) и лабораторных методов (индекс фиброза печени MELD-XI, уровень натрийуретического пептида — NT-proBNP). Установлено, что увеличение плотности печени по данным эластометрии коррелирует со снижением фракции выброса левого желудочка. Выявлена связь величины индекса фиброза печени MELD-XI и NT-proBNP, пороговые значения NT-proBNP, при которых увеличивается риск развития хронической болезни почек. Сочетанное использование эластометрии, определение индекса фиброза печени MELD-XI, фракции выброса левого желудочка и NT-proBNP позволяет диагностировать сердечно-печеночный синдром на ранней стадии и оптимизировать его лечение и прогноз.

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОМБИНАЦИИ РЕБАМИПИДА И ОМЕПРАЗОЛА С МОНОТЕРАПИЕЙ ОМЕПРАЗОЛОМ У ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ПЕРЕНЕСЕННОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЕЙ

2024-03-05T11:43:12+03:00

Цель работы — изучение клинико-морфологических особенностей патологии пищевода у пациентов с перенесенной холецистэктомией, изучение особенностей иммуногистохимической экспрессии Ki-67, CDX2, VEGF, CD34, CD95. Материалы и методы. В исследование было включено 46 пациентов с показаниями к плановой холецистэктомии и сопутствующим диагнозом «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь». Из 46 пациентов 59 % составляли женщины (n = 27) и 41 % — мужчины (n = 19). Средний возраст — 38,7 ± 5,5 года. Перед оперативным вмешательством выполнялась фиброгастродуоденоскопия с забором биоптатов. После выполнения холецистэктомии в зависимости от проводимой терапии пациенты были разделены на две группы: группа 1 (Омепразол 20 мг 2 раза в сутки 3 месяца), группа 2 (Омепразол 20 мг 2 раза в сутки и Ребамипид (Ребагит) 100 мг 3 раза в сутки 3 месяца). Через 12 месяцев после выполнения холецистэктомии выполнялась повторная фиброгастродуоденоскопия с забором биоптатов. Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни оценивались в динамике с помощью опросника GerdQ. Проведена гистологическая оценка биоптатов слизистой оболочки пищевода с иммуногистохимической оценкой экспрессии маркера пролиферации Ki-67, транскрипционного фактора CDX2, сосудистого эндотелиального фактора роста VEGF, маркера CD34 и CD95. Результаты. В группе 1 статистически значимых различий в уровне экспрессии CD95 (p = 0,130) и CDX2 (p = 0,066) до и после оперативного лечения не наблюдалось. Было выявлено статистически значимое увеличение экспрессии CD34 (p = 0,003), VEGF (p = 0,038) и увеличение индекса пролиферации Ki-67 (p = 0,003). Статистически значимых изменений итогового балла по опроснику GerdQ не выявлено (p = 0,264). В группе 2 статистически значимых различий в уровне экспрессии CD95, Ki-67, CDX2, CD34 и VEGF не получено (p = 0,802; p = 0,763; p = 0,414; p = 0,527 и p = 0,453 соответственно). Было выявлено статистически значимое уменьшение итогового балла по опроснику GerdQ (p = 0,038). Выводы. Повышение экспрессии маркера пролиферации Ki-67, сосудистого эндотелиального фактора роста VEGF и CD34 у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью после перенесенной холецистэктомии свидетельствует об усилении воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода, что может быть связано с увеличением роли желчных кислот в повреждающем действии рефлюксата. Назначение Ребамипида в сочетании с Омепразолом пациентам, перенесшим холецистэктомию, привело к статистически значимо меньшим уровням маркеров пролиферации и ангиогенеза в эпителии пищевода через 12 месяцев после операции по сравнению с пациентами, получавшими Омепразол в режиме монотерапии. Применение Ребамипида способствовало также снижению итогового балла по опроснику GerdQ.

ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОБЩЕЙ ВОЗДУШНОЙ КРИОТЕРАПИИ И ВОЗДЕЙСТВИЯ ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ ТЕЛА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СИНДРОМА ПЕРЕТРЕНИРОВАННОСТИ

2024-03-05T11:43:12+03:00

Введение. Повышение эффективности тренировочного процесса у спортсменов возможно в результате применения новых подходов, оптимизирующих тренирующие воздействия. Меры профилактики остаются единственным способом борьбы с синдромом перетренированности. Особое значение придается мероприятиям, ускоряющим восстановление сразу после тренировки. Цель — изучить эффективность воздействия отрицательного давления в нижней части тела и общей воздушной криотерапии для профилактики перенапряжения и синдрома перетренированности у спортсменов в видах спорта с преимущественным развитием выносливости. Материалы и методы. В исследование на протяжении двух лет были включены 67 спортсменов, представителей циклических видов спорта. На первом этапе воздействие отрицательного давления в нижней части тела и общая воздушная криотерапия для постнагрузочного восстановления спортсменов не применялись. На втором этапе восстановительные процедуры были внедрены в учебно-тренировочный процесс. До и после 10-дневного курса, а также по завершении контрольного и экспериментального этапов у спортсменов были проведены клинические, биохимические и иммунологические исследования. Результаты. Установлено разнонаправленное воздействие отрицательного давления в нижней части тела и общей воздушной криотерапии на показатели адаптационного потенциала спортсменов на фоне высоких физических нагрузок. Воздействие отрицательного давления в нижней части тела оказало положительное влияние на адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы за счет снижения уровня эндогенной интоксикации и нормализации процессов метаболизма. Общая воздушная криотерапия повысила адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы в меньшей степени, но при этом за счет стимуляции клеточного иммунитета снизила заболеваемость ОРВИ. Выводы. Результаты исследования можно использовать для повышения адаптационного потенциала и эффективного постнагрузочного восстановления у спортсменов циклических видов спорта. Исследования в данном направлении будут продолжены для выявления возможности сопряженного использования воздействия отрицательного давления в нижней части тела и криотерапии в тренировочном процессе спортсменов.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

2024-03-05T11:43:11+03:00

Введение. Язвенный колит относится к категории иммуновоспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта и поражает слизистую оболочку толстой кишки с появлением эрозий и язв. Оценка течения заболевания проводится на основании специфических кишечных и внекишечных жалоб пациента и эндоскопической картины поражения толстой кишки на основании данных колоноскопии. Вместе с тем инвазивность и сложность подготовки к колоноскопии не позволяет часто ее выполнять, что заставляет врача определять тактику ведения пациента в отсутствии эндоскопических данных, что особенно актуально в рамках амбулаторного наблюдения пациента. Цель исследования: оценить связь между степенью поражения слизистой оболочки толстой кишки и клинической картиной язвенного колита и разработать способ прогнозирования глубины поражения слизистой оболочки толстой кишки при язвенном колите на основании совокупности специфических клинических проявлений заболевания. Материалы и методы. В рамках реализации научного проекта проведено поперечное (одномоментное) ретроспективное исследование на базе городского центра воспалительных заболеваний кишечника СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница». В анализ были включены данные 106 пациентов с верифицированным диагнозом «язвенный колит», которым была выполнена илеоколоноскопия и была проведена детальная оценка специфичных для язвенного колита жалоб. Результаты исследования. Медиана возраста пациентов составила 37 лет, в изучаемой выборке количество мужчин и женщин было равным. В структуре жалоб преобладали изменение консистенции стула в строну неоформленного, кашицеобразного и жидкого (68 % пациентов), боли/дискомфорт в животе (63 %), учащение стула (61 %), кровь в стуле (60 %), в то время как слизь в стуле, повышение температуры тела и ложные позывы на дефекацию встречались значительно реже (36, 19 и 13 % соответственно). По результатам колоноскопии поражение слизистой оболочки отсутствовало у 28 % пациентов; проктит, левосторонний и тотальный колит встречались в 17, 28 и 26 % случаев соответственно; гиперемия, эрозии и язвы были выявлены в 7, 38 и 27 % случаев соответственно. В результате логистического регрессионного анализа была разработана модель прогнозирования глубины поражения слизистой оболочки толстой кишки на основании совокупности клинических жалоб, регрессионная формула: P = 1 / (1 + e–z), где z = –0,734 · [ложные позывы] + 1,397 · [кровь в стуле] + 0,397 · [изменение консистенции стула] + 0,623 · [боли в животе] + 0,630 · [слизь в стуле] – 0,858. При значении p ≥ 0,5 прогнозируется наличие повреждения слизистой оболочки толстой кишки в виде эрозий или язв. Чувствительность модели — 79,7 %, специфичность — 68,8 %. Заключение. На основании созданной логистической регрессионной модели был разработан инструмент прогнозирования глубины поражения слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с язвенным колитом на основании совокупной клинической картины заболевания в формате калькулятора MS Excel, доступного для загрузки. Диагностические показатели разработанной модели имеют значение, достаточное для применения данного инструмента в рутинной клинической практике при амбулаторном наблюдении пациентов с язвенным колитом.

ФАКТОРЫ РИСКА ПРИ ПЕРЕСАДКЕ СЕРДЦА

2024-03-05T11:43:11+03:00

Трансплантация сердца (ТС) стала общепринятым методом лечения терминальной стадии сердечной недостаточности во всем мире. Одновременно с накоплением опыта врачи сталкиваются и с различными осложнениями. В данной работе описана клинико-экспериментальная оценка факторов риска, влияющих на пери- и постоперационный период. Проведен анализ потенциальных причин осложнений, связанных с подбором реципиентов сердца, критериями сердечного донорства, направленных на уменьшение летальности в листе ожидания и на увеличение объема и повышение результативности оперативных вмешательств по пересадке сердца и восстановлению пациентов после трансплантации посредством мер физиолого-гигиенической профилактики.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ: РЕЗУЛЬТАТЫ ОРИГИНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

2024-03-05T11:43:10+03:00

Введение. Широкое распространение в клинической практике приобретает билиарный гастрит. Этиопатогенетические звенья, влияние H. pylori на течение заболевания не до конца изучены. Цель исследования: проанализировать экспрессию иммуногистохимических маркеров в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке в зависимости от наличия билиарного гастрита и/или H. pylori-ассоциированного гастрита до и через 6 месяцев после холецистэктомии (ХЭ) по поводу желчнокаменной болезни (ЖКБ). Материалы и методы. Полученный биопсийный материал слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки был изучен у 64 пациентов, которые обратились в СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница» с показаниями для проведения ХЭ по поводу ЖКБ. Средний возраст пациентов составил 46,3 ± 9,7 года. Иммуногистохимическим методом в биоптатах определена экспрессия маркеров CD-95, Ki-67, CDX2, CD-34, VEGF. Результаты. Пациенты были распределены на 3 группы. В I группе (небилиарный и HP-неассоциированный гастрит) выраженных изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки обнаружено не было. Во II группе (билиарный и HP-ассоциированный гастрит) обнаружено усиление через 6 месяцев маркеров пролиферации (Ki-67, CDX2), маркера апоптоза (CD-95) преимущественно в теле и антральном отделе желудка. Было также отмечено наибольшее накопление маркеров CD-34 и VEGF в желудке преимущественно в собственной пластинке слизистой оболочки желудка. В III группе (билиарный и HP-неассоциированный гастрит) содержание маркеров Ki-67, CDX2 было более высоким по сравнению с биоптатами до ХЭ. Иммуногистохимическое исследование эндотелиальных факторов (CD-34 и VEGF) продемонстрировало повышение их экспрессии преимущественно в кардиальном и антральном отделе желудка. Заключение. Группы II и III имели более высокую оценку маркеров пролиферативной активности и сосудистых маркеров через 6 месяцев после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни, что, вероятно, способствует канцерогенезу желудка, ассоциированному с влиянием патологического дуоденогастрального рефлюкса и H. pylori.