ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ МЕМБРАННАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Аннотация
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — метод поддержания адекватного сердечного выброса, оксигенации и газообмена у пациентов с явлениями рефрактерного шока и декомпенсированной дыхательной недостаточности, когда другие методы лечения оказываются неэффективными. В публикации представлены исторические сведения и обзор современных исследований, посвященных применению ЭКМО у взрослых и детей, находящихся в критическом состоянии. Продемонстрировано, что за последнее десятилетие частота применения ЭКМО значительно возросла, что позволило существенно улучшить результаты лечения, однако основным ограничивающим фактором являются сроки инициации и длительность операции, поскольку при подключении ЭКМО на поздних стадиях заболевания вероятность неудач значительно возрастает. Указано, что использование вено-артерио-венозной ЭКМО наиболее эффективно при лечении критической дыхательной недостаточности, ассоциированной с кардиогенным шоком или терминальной стадией заболевания легких. Отражено, что основные осложнения ЭКМО включают повреждение артерии, синдром сдавления, инфицирование, инсульт, острое повреждение почек, кровотечение и необходимость переливания крови. Отмечено, что применение центрального подключения ВА-ЭКМО в кардиохирургии ассоциировано с большей внутрибольничной смертностью. Установлено, что применение левосимендана способствовало более быстрому и гладкому отлучению от респиратора и улучшению выживаемости пациентов с кардиогенным или посткардиотомным шоком. Особое внимание уделено использованию ЭКМО в токсикологии, акушерстве и педиатрической практике. Представлены данные о высокой эффективности использования ЭКМО у взрослых и детей с острыми отравлениями кортикотропными токсикантами, что свидетельствует о необходимости более широкого применения данной методики у пациентов токсикологического профиля, особенно на ранних стадиях, когда имеют место признаки синдрома малого сердечного выброса и кардиогенного шока. Указаны результаты исследований, свидетельствующие о безопасности и достаточной эффективности применения ЭКМО во время беременности при ее использовании в условиях специализированного центра, максимальные показатели выживаемости у беременных отмечены при использовании ЭКМО по «кардиальным» показаниям.
Литература
Bartlett R.H. Extracorporeal Life Support: Gibbon fulfilled. J Am Coll Surg. 2014;218:317–327.
Richardson B.W. An inquiry into the possibility of restoring the life of warm blooded animals in certain cases where the respiration, circulation and the ordinary manifestations of organic motion are exhausted or have ceased. Proceedings of the Royal Sociey of London. 1865;13:358–371.
Konstantinov I., Alexi-Meshkishvili V. Sergei S. Brukhonenko: the development of the first heart-lung machine for total body perfusion. Ann Thoracic Surg. 2000;69:962–6.
Lillehei C.W. History of the development of extracorporeal circulation, in Arensman R.M., Cornish J.D., eds. Extracorporeal Life Support in Critical Care (1st edition), Boston: Blackwell Publications; 1993.
Bartlett R.H. Esperanza. Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1985;31:723–735.
Conti E., Cascio N.D., Paluan P., Racca G., Longhitano Y., Savioli G., Tesauro M., Leo R., Racca F., Zanza C. Pregnancy Arrhythmias: Management in the Emergency Department and Critical Care. J Clin Med. 2024;13(4):1095. DOI: 10.3390/jcm13041095.
Хубулава Г.Г., Наумов А.Б., Марченко С.П. и др. Оценка эффективности реанимационных мероприятий с использованием ЭКМО в модели острой гипоксической остановки кровообращения у свиней (экспериментальное исследование). Педиатр. 2014;5(4):20–26.
Мальцева О.С., Пшениснов К.В., Шелухин Д.А., Наумов А.Б., Марченко С.П., Яковлев А.В., Тризна Е.В., Дембицкая Е.О. Экстракорпоральная мембранная оксигенация в педиатрии и неонатологии. Медицина: теория и практика. 2018;3(4):108–114.
Romenskaya T., Longhitano Y., Mahajan A., Savioli G., Voza A., Tesauro M., Zanza C. Extra-Corporeal Membrane Oxygenation in Pregnancy. J Clin Med. 2024;13(6):1634. DOI: 10.3390/jcm13061634.
Alexander PMA., Bembea M.M., Cashen K., Cheifetz I.M., Dalton H.J., Himebauch A.S., Karam O., Moynihan K.M., Nellis M.E., Ozment C., Raman L., Rintoul N.E., Said A.S., Saini A., Steiner M.E., Thiagarajan R.R., Watt K., Willems A., Zantek N.D., Barbaro R.P., Steffen K., Vogel A.M., Almond C., Anders M.M., Annich G.M., Brandão L.R., Chandler W., Delaney M., DiGeronimo R., Emani S., Gadepalli S.K., Garcia A.V., Haileselassie B., Hyslop R., Kneyber MCJ., Baumann Kreuziger L., Le J., Loftis L., McMichael ABV., McMullan D.M., Monagle P., Nicol K., Paden M.L., Patregnani J., Priest J., Raffini L., Ryerson L.M., Sloan S.R., Teruya J., Yates A.R., Gehred A., Lyman E., Muszynski J.A. Pediatric ECMO Anticoagulation CollaborativE (PEACE), in collaboration with the Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI) Network, the Pediatric Critical Care Blood Research Network (BloodNet), and the Pediatric ECMO subgroup of PALISI and the Extracorporeal Life Support Organization (PediECMO). Executive Summary: The Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation Anticoagulation CollaborativE (PEACE) Consensus Conference. Pediatr Crit Care Med. 2024;25(7):643–675. DOI: 10.1097/PCC.0000000000003480.
Fadel R.A., Almajed M.R., Parsons A., Kalsi J., Shadid M., Maki M., Alqarqaz M., Aronow H., Cowger J., Fuller B., Frisoli T., Grafton G., Kim H., Jones C., Koenig G., Khandelwal A., Nemeh H., O’Neill B., Tanaka D., Williams C., Villablanca P., O’Neill W., Alaswad K., Basir M.B. Feasibility and Outcomes of a Cardiovascular Medicine Inclusive Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) Service. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2024;3(6):101359. DOI: 10.1016/j.jscai.2024.101359.
Li Y., Li X.Y., Tang X., Wang R., Zhang C.Y., Wang S.Q., Yuan X., Wang L., Tong Z.H., Sun B. Application of veno-arterio-venous extracorporeal membrane oxygenation in patients with critical respiratory failure combined with refractory shock. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2023;46(6):565–571. Chinese. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20221008-00803.
Mariscalco G., Salsano A., Fiore A., Dalén M., Ruggieri V.G., Saeed D., Jónsson K., Gatti G., Zipfel S., Dell’Aquila A.M., Perrotti A., Loforte A., Livi U., Pol M., Spadaccio C., Pettinari M., Ragnarsson S., Alkhamees K., El-Dean Z., Bounader K., Biancari F. PC-ECMO group. Peripheral versus central extracorporeal membrane oxygenation for postcardiotomy shock: Multicenter registry, systematic review, and meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;160(5):1207–1216.e44. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.10.078.
Ali J.M., Vuylsteke A., Fowles J.A., Pettit S., Salaunkey K., Bhagra S., Lewis C., Parameshwar J., Kydd A., Patvardhan C., Jones N., Rubino A., Abu-Omar Y., Sudarshan C., Tsui S., Catarino P., Jenkins D.P., Berman M. Transfer of Patients With Cardiogenic Shock Using Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;34(2):374–382. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.05.012.
Rajsic S., Treml B., Jadzic D., Breitkopf R., Oberleitner C., Popovic Krneta M., Bukumiric Z. Extracorporeal membrane oxygenation for cardiogenic shock: a meta-analysis of mortality and complications. Ann Intensive Care. 2022;12(1):93. DOI: 10.1186/s13613-022-01067-9.
Mudery J., Starr J.P., Batra A., Kelly R.B. Timely Use of Venous-Arterial ECMO to Treat Congenital Pediatric Junctional Ectopic Tachycardia: A Case Report. J Investig Med High Impact Case Rep. 2021;9:23247096211034045. DOI: 10.1177/23247096211034045.
Cole J.B., Olives T.D., Ulici A., Litell J.M., Bangh S.A., Arens A.M., Puskarich M.A., Prekker M.E. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Poisonings Reported to U.S. Poison Centers from 2000 to 2018: An Analysis of the National Poison Data System. Crit Care Med. 2020;48(8):1111–1119. DOI: 10.1097/CCM.0000000000004401.
Upchurch C., Blumenberg A., Brodie D., MacLaren G., Zakhary B., Hendrickson R.G. Extracorporeal membrane oxygenation use in poisoning: a narrative review with clinical recommendations. Clin Toxicol (Phila). 2021;59(10):877–887. DOI: 10.1080/15563650.2021.1945082.
Weiner L., Mazzeffi M.A., Hines E.Q., Gordon D., Herr D.L., Kim H.K. Clinical utility of venoarterial-extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) in patients with drug-induced cardiogenic shock: a retrospective study of the Extracorporeal Life Support Organizations' ECMO case registry. Clin Toxicol (Phila). 2020;58(7):705–710. DOI: 10.1080/15563650.2019.1676896.
Di Nardo M., Alunni Fegatelli D., Marano M., Danoff J., Kim H.K. Use of Extracorporeal Membrane Oxygenation in Acutely Poisoned Pediatric Patients in United States: A Retrospective Analysis of the Extracorporeal Life Support Registry From 2003 to 2019. Crit Care Med. 2022;50(4):655–664. DOI: 10.1097/CCM.0000000000005436
Ives Tallman C., Zhang Y., Black N., Lynch K., Fayed M., Armenian P. Refractory vasodilatory shock secondary to metformin overdose supported with VA ECMO. Toxicol Rep. 2021;9:64–67. DOI: 10.1016/j.toxrep.2021.12.010.
Yusuke M., Hidetoshi Y., Yusuke T., Koji I., Masahito T., Susumu Y., Takayuki O. Intoxication with massive doses of amlodipine and candesartan requiring venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. Acute Med Surg. 2023;10(1):e878. DOI: 10.1002/ams2.878.
Yu D., Xiaolin Z., Lei P., Feng L., Lin Z., Jie S. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Acute Toxic Inhalations: Case Reports and Literature Review. Front Med (Lausanne). 2021;8:745555. DOI: 10.3389/fmed.2021.745555.
Schreiber N., Manninger M., Pätzold S., Reisinger A.C.,
Hatzl S., Hackl G., Högenauer C., Eller P. Cardiogenic shock due to yew poisoning rescued by VA-ECMO: case report and literature review. Channels (Austin). 2022;16(1):167–172. DOI: 10.1080/19336950.2022.2104886.
Поцхверия М.М., Белова М.В., Симонова А.Ю., Алиев Э.З., Астамирова А.А., Косолапов Д.А., Ткешелашвили Т.Т., Воробьева А.Г. Новые подходы к терапии кардиотоксического эффекта при отравлении метадоном (клинические случаи). Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2024;4:27–40.
Pozzi M., Buzzi R., Hayek A., Portran P., Schweizer R., Fellahi J.L., Armoiry X., Flagiello M., Grinberg D., Obadia J.F. Veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation for drug intoxications: A single center, 14-year experience. J Card Surg. 2022;37(6):1512–1519. DOI: 10.1111/jocs.16456.
Duburcq T., Goutay J., Preau S., Mugnier A., Rousse N., Moussa M.D., Vincentelli A., Cuny J., Parmentier-Decrucq E., Poissy J. Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation in Severe Drug Intoxication: A Retrospective Comparison of Survivors and Nonsurvivors. ASAIO J. 2022;68(7):907–913. DOI: 10.1097/MAT.0000000000001583.
Zaki H.A., Yigit Y., Elgassim M., Shaban E.E., Shaban A., Lloyd S.A., Mohamed MSE., Azad A.M. A Systematic Review and Meta-analysis Unveiling the Pivotal Role of Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) in Drug Overdose Treatment Optimization. Bull Emerg Trauma. 2024;12(3):103–110. DOI: 10.30476/beat.2024.102203.1503.
Ng M., Wong Z.Y., Ponampalam R. Extracorporeal cardio-pulmonary resuscitation in poisoning: A scoping review article. Resusc Plus. 2023;13:100367. DOI: 10.1016/j.resplu.2023.100367.
Henry B.M., Benscoter A., Perry T., de Oliveira MHS., Misfeldt A., Cooper D.S. Outcomes of Extracorporeal Life Support in Children with Meningococcal Septicemia: A Retrospective Cohort Study. J Pediatr Intensive Care. 2022;12(4):337–343. DOI: 10.1055/s-0042-1750302.
Кузьмин А.В., Комарова А.Я., Беляева Н.В., Гандыбин В.С., Малинов А.С., Каширская Е.В., Медведев И.Б., Мусатов В.Б., Яковлев А.А., Федуняк И.П., Карнаухов Е.В., Соколова О.И., Червочкина Н.В. Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации в эпидемический период гриппа — эффективность и реальные потребности. Инфекционные болезни. 2020;18(4):110–116. DOI: 10.20953/1729-9225-2020-4-110-116.
Попов Е.А., Корячкин В.А., Шолин И.Ю., Савенков А.А., Порханов В.А. Экстракорпоральная мембранная оксигенация в комплексе терапии септического шока у пациентки с тяжелым поражением легких, вызванным COVID-19. Инновационная Медицина Кубани. 2021;2:52–57. DOI: 10.35401/2500-0268-2021-22-2-52-57.
Критевич О.С., Ершов Е.Н. Опыт применения экстракорпоральной мембранной оксигенации при остром респираторном дистресс-синдроме у пациентов с COVID-19. Universum: Медицина и фармакология: электронный научный журнал. 2024;3(108).
Савков Г.Е., Петриков С.С., Рыбалко Н.В., Хамидова Л.Т., Маркатюк О.Ю., Киселев К.В., Лебедев Д.А., Врабий Ю.Н., Альтшулер Н.Э., Попугаев К.А. Фенотипы COVID-19-ассоциированной дисавтономии у пациентов, нуждающихся в проведении вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2024;18(2):13–23.
Palella S., Muscarà L., La Via L., Sanfilippo F. Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation for rescue support in pregnant patients with COVID-19: a systematic review. Br J Anaesth. 2023;131(4):e130–e132. DOI: 10.1016/j.bja.2023.07.008.
Byrne J.J., Shamshirsaz A.A., Cahill A.G., Turrentine M.A., Seasely A.R., Eid J., Rouse C.E., Richley M., Raghuraman N., Naqvi M., El-Sayed Y.Y., Badell M.L., Cheng C., Liu J., Adhikari E.H., Patel S.S., O'Neil E.R., Ramsey P.S. Outcomes Following Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe COVID-19 in Pregnancy or Post Partum. JAMA Netw Open. 2023;6(5):e2314678. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.
Zhang JJY., Ong J.A., Syn N.L., Lorusso R., Tan C.S., MacLaren G., Ramanathan K. Extracorporeal Membrane Oxygenation in Pregnant and Postpartum Women: A Systematic Review and Meta-Regression Analysis. J Intensive Care Med. 2021;36(2):220–228. DOI: 10.1177/0885066619892826.
Ong J., Zhang JJY., Lorusso R., MacLaren G., Ramanathan K. Extracorporeal membrane oxygenation in pregnancy and the postpartum period: a systematic review of case reports. Int J Obstet Anesth. 2020;43:106–113. DOI: 10.1016/j.ijoa.2020.04.004.
Farhat A., Ling R.R., Jenks C.L., Poon W.H., Yang I.X., Li X., Liu Y., Darnell-Bowens C., Ramanathan K., Thiagarajan R.R., Raman L. Outcomes of Pediatric Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2021;49(4):682–692. DOI: 10.1097/CCM.0000000000004882.
Mowrer M.C., Lima L., Nair R., Li X., Sandhu H., Bridges B., Barbaro R.P., Bhar S., Nkwantabisa R., Ghafoor S., Reschke A., Olson T., Malone M.P., Shah N., Zinter M.S., Gehlbach J., Hollinger L., Scott B.L., Lerner R.K., Brogan T.V., Raman L., Potera R.M. Pediatric Hematology and Oncology Patients on Extracorporeal Membrane Oxygenation: Outcomes in a Multicenter, Retrospective Cohort, 2009–2021. Pediatr Crit Care Med. 2024;25(11):1026–1034. DOI: 10.1097/PCC.0000000000003584.
Ziogas I.A., Johnson W.R., Matsuoka L.K., Rauf M.A., Thurm C., Hall M., Bacchetta M., Godown J., Alexopoulos S.P. Extracorporeal Membrane Oxygenation in Pediatric Liver Transplantation: A Multicenter Linked Database Analysis and Systematic Review of the Literature. Transplantation. 2021;105(7):1539–1547. DOI: 10.1097/TP.0000000000003414.
Koshel C.K., Alexander PMA., Rycus P., Alibrahim O. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Pediatric Toxin Exposures: Review of the Extracorporeal Life Support Organization Registry. ASAIO J. 2022;68(6):844–849. DOI: 10.1097/MAT.0000000000001550.
Cardenas J.M., Borasino S., Timpa J., Hawkins J., McBride M., Rushton W., Newman J., Mendoza E., Sorabella R., Byrnes J. Central ECMO cannulation for severe dihydropyridine calcium channel blocker overdose. J Extra Corpor Technol. 2023;55(4):206–208. DOI: 10.1051/ject/2023037.
Ling R.R., Ramanathan K., Poon W.H., Tan C.S., Brechot N., Brodie D., Combes A., MacLaren G. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation as mechanical circulatory support in adult septic shock: a systematic review and meta-analysis with individual participant data meta-regression analysis. Crit Care. 2021;25(1):246. DOI: 10.1186/s13054-021-03668-5.
Ramanathan K., Yeo N., Alexander P., Raman L., Barbaro R., Tan C.S., Schlapbach L.J., MacLaren G. Role of extracorporeal membrane oxygenation in children with sepsis: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2020;24(1):684. DOI: 10.1186/s13054-020-03418-z.
Zens T., Lara B., Ochoa B., Eldredge R.S., Gregory M., Molitor M.S. Pediatric ECMO Outcomes in Children With Severe Infections: Does Infectious Source Matter? J Pediatr Surg. 2025;60(4):162170. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2025.162170.
Alfoudri H., Shamsah M., Yousuf B., AlQuraini N. Extracorporeal Membrane Oxygenation and Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation for a COVID-19 Pediatric Patient: A Successful Outcome. ASAIO J. 2021;67(3):250–253. DOI: 10.1097/MAT.0000000000001377.
Melnikov G., Grabowski S., Broman L.M. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Septic Shock in Children. ASAIO J. 2022;68(2):262–267. DOI: 10.1097/MAT.0000000000001464.
Яковлев А.В., Тризна Е.В., Нохрин А.В., Суворов В.В., Хатагова Р.Б., Кирьяков К.С., Соловьева Е.А., Пшениснов К.В. Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации у новорожденных с рефрактерной гипоксемией во время медицинской эвакуации. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2022;67(3):92–99. DOI: 10.21508/1027-4065-2022-67-3-92-99.
Copyright (c) 2025 Russian Biomedical Research (Российские биомедицинские исследования)
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
