ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Аннотация
Отравления у детей являются одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью и лечения в отделениях реанимации и интенсивной терапии с целью устранения жизнеугрожающих состояний. В статье представлен анализ современных принципов интенсивной терапии острых отравлений у детей, основанный на изучении и обзоре публикаций, посвященных педиатрической токсикологии, представленных в реферативных базах данных и научной литературе за период с 2019 по 2024 гг. Продемонстрированы особенности первичной стабилизации состояния, особое внимание уделено методам элиминации невсосавшегося токсиканта, применению экстракорпоральных методов гемокоррекции при развитии печеночной недостаточности, специфических антидотов и гемодинамической поддержке, указаны способы и оптимальные сроки назначения лекарственных препаратов-противоядий. Отмечена необходимость своевременной коррекции гипогликемии, гиповолемии, предотвращения перегрузки объемом, раннего использования экстракорпоральной мембранной оксигенации при синдроме малого сердечного выброса. Представлен алгоритм лечения острых отравлений на догоспитальном этапе, в основу которого положены базовые принципы лечения острых отравлений у детей — своевременное устранение респираторных и гемодинамических нарушений, симптоматическая терапия вторичных органных повреждений. Указана целесообразность применения фенилэфрина для коррекции артериальной гипотензии на догоспитальном этапе.
Литература
Иванов Д.О., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В.; ред. Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов. Руководство по педиатрии. Т. 10. Неотложные состояния у детей. СПб.: СПбГПМУ; 2024.
Лужников Е.А., Суходолова Г.Н., Коваленко Л.А., Чугунова О.А. Токсикология в педиатрии. Руководство для врачей. 2-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023.
Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К. Клиническая токсикология детей и подростков. В 2 т. СПб.: Специальная литература; 1999.
Berg S.E., McCann S.D. Pediatric toxicology: an updated review. Pediatr Ann. 2023;52(4):e139–e145. DOI: 10.3928/19382359-20230208-05.
Удальцов М.А., Пшениснов К.В., Александрович Ю.С., Казиахмедов В.А., Ироносов В.Е. Эпидемиология острых отравлений в педиатрической практике. Анестезиология и реаниматология. 2024;(2):58–66. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202402158.
World Drug Report 2023. Доступен по: https://www.unodc.org/res/WDR-2023/WDR23_Exsum_fin_DP.pdf (дата обращения: 26.04.2024).
American Academy of Pediatrics: 10 ways to prevent poisoning in young children. Доступен по: https://www.aap.org/en/news-room/news-releases/health--safety-tips/american-academy-of-pediatrics-offers-tips-on-poison-prevention-in-your-home/ (дата обращения: 26.04.2024).
Basilicata P., Marisei M., Guadagni R., Sibilio M., Niola M., Pieri M. Pediatric poisoning management: How clinical practice can benefit from forensic approach. J Forensic Sci. 2024;69(4):1501–1507. DOI: 10.1111/1556-4029.15517.
Poisoning in the pediatric intensive care unit. Доступен по: https://www.intechopen.com/chapters/65525 (дата обращения: 26.04.2024).
Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Респираторная поддержка при критических состояниях в педиатрии и неонатологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020.
Хоффман Р., Ванг В. Консультант за 5 минут. Неотложная педиатрия. Доказательная медицина. Перевод под ред. Д.О. Иванова, С.А. Сайганова, Ю.С. Александровича, В.М. Шайтор. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021.
Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024.
Коваленко Л.А., Долгинов Д.М., Ковальчук А.С., Афуков И.И. Применение внешнего электрокардиостимулятора в комплексном лечении детей с острым отравлением блокаторами кальциевых каналов. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017;7(3):86–90. DOI: 10.17816/psaic339.
Пшениснов К.В., Удальцов М.А., Александрович Ю.С., Казиахмедов В.A., Есиков В.В., Лапин Г.В., Ироносов В.Е. Электрокардиостимуляция при острых отравлениях противоаритмическими препаратами у детей (клинический случай). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2023;20(1):57–63. DOI: 10.24884/2078-5658-2023-20-1-57-63.
Орлов Ю.П. Современная тактика оказания неотложной помощи и новые методы в интенсивной терапии при острых отравлениях. Вестник интенсивной терапии. 2017;3:58–62. DOI: 10.21320/1818-474X-2017-3-
-62.
Zellner T., Prasa D., Ferber E., Hoffmann-Walbeck., Genser D., Ayer F. The use of activated charcoal for the treatment of intoxication. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(18):311–317. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0311.
Hegberg L.G., Shepherd G., Wood D.M., Johnson J., Hoffman R.S., Karavati E.M., Chan V.L., Smith S.V., OlsonK R., Gosselin S. A systematic review of the use of activated carbon for disinfection of the gastrointestinal tract after acute oral overdose. Toxicol wedge (Fila). 2021;59(12):1196–1227. DOI: 10.1080/15563650.2021.1961144.
Al-Jumaan, Massachusetts. The role of activated charcoal in prehospital care. Med Arch. 2023;77(1):64–69. DOI: 10.5455/medarch.2023.77.64-69.
Давыдов И.А., Ермишина Е.Ю. Исследование адсорбции ацетилсалициловой кислоты на различных адсорбентах, применяемых для дезинтоксикационной терапии. Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: сборник статей V Международной (75 Всероссийской) научно-практической конференции. 2020;3:477–480.
Friberg L.E., Isbister G.K., Hackett L.P., Duffull S.B. The population pharmacokinetics of citalopram after deliberate self‐poisoning: a Bayesian approach. J Pharmacokinet Pharmacodyn. 2005;32:571–605.
Juurlink D.N. Activated charcoal for acute overdose: a reappraisal. Br J Clin Pharmacol. 2016;81(3):482–7. DOI: 10.1111/bcp.12793.
Cooper J.M., Duffull S.B., Saiao A.S., Isbister G.K. The pharmacokinetics of sertraline in overdose and the effect of activated charcoal. Br J Clin Pharmacol. 2015;79(2):307–15. DOI: 10.1111/bcp.12500.
van Gorp F., Duffull S., Hackett L.P., Isbister G.K. Population pharmacokinetics and pharmacodynamics of escitalopram in overdose and the effect of activated charcoal. Br J Clin Pharmacol. 2012;73(3):402–10. DOI: 10.1111/j.1365-2125.2011.04091.x.
Al Jumaan M.A. The role of activated charcoal in prehospital care. Med Arch. 2023;77(1):64–69. DOI: 10.5455/medarh.2023.77.64-69.
Beshna E.A., Alvafi S.A., Lazrak R.R. Assessment of the quality of life of patients from Zawiya (Libya) undergoing hemodialysis. Med Pharm J. 2023;2:4–16. DOI: 10.55940/medphar202229.
Rahman V.K., Rabea I.S., Meisel M.M. The protective effect of activated charcoal on the progression of chronic kidney disease: a randomized clinical trial. J Med Life. 2023;16(9):1310–1315. DOI: 10.25122/jml-2023-0128.
Rashidi A., Karuppia S., Ebadi M., Shenli R., Horuts A., Weisdorf D.J. et al. Investigation of the safety and feasibility of ingestion of activated charcoal and its effect on the intestinal microbiota in healthy volunteers who do not receive antibiotics. PLoS ONE. 2022;17(6): e0269986. DOI: 10.1371/journal.pone.0269986.
Прометной Д.В., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Перегрузка жидкостью как предиктор летального исхода у детей в критическом состоянии. Общая реаниматология. 2019;15(1):12–26. DOI: 10.15360/1813-9779-2019-1-12-26.
Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Волемическая поддержка при критических состояниях у детей. СПб.: СПбГПМУ; 2019.
Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Инфузионные антигипоксанты при критических состояниях у детей. Общая реаниматология. 2014;10(3):59–74. DOI: 10.15360/1813-9779-2014-3-59-74.
Орлов Ю.П., Бутров А.В., Свиридов С.В., Афанасьев В.В., Кондратьев А.Н., Ценципер Л.М., Говорова Н.В., Кондратьев А.И., Байтугаева Г.А., Какуля Е.Н. Сукцинат и сукцинатдегидрогеназа как «точка опоры» в цикле Кребса при критических состояниях. Антибиотики и Химиотерапия. 2023;68(1-2):57–68. DOI: 10.37489/0235-2990-2023-68-1-2-57-68.
Орлов Ю.П., Бутров А.В., Свиридов С.В., Афанасьев В.В. Сукцинаты в решении «кислородного парадокса» реперфузии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(9):63-69. DOI: 10.17116/jnevro202212209163.
Масолитин С.В., Проценко Д.Н., Тюрин И.Н., Мамонтова О.А., Магомедов М.А., Ким Т.Г., Попов А.Ю. Применение комбинированной экстракорпоральной детоксикации при лечении токсического рабдомиолиза, осложненного острым повреждением почек: одноцентровое проспективное рандомизированное исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022;2:95–107. DOI: 10.21320/1818-474X-2022-2-95-107.
Громов М.И., Лодягин А.Н., Федоров А.В., Заев О.Э., Кузнецов О.А. Экстракорпоральная детоксикация в токсикогенной стадии отравлений: рекомендации по лечению. Скорая медицинская помощь. 2020;21(3):24–32. DOI: 10.24884/2072-6716-2020-21-3-24-32.
Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Казиахмедов В.А., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Удальцов М.А., Судницын В.В., Сторожук О.Д. Отравление динитрофенолом в педиатрической практике. Вопросы практической педиатрии. 2021;16(1):106–111. DOI: 10.20953/1817-7646-2021-1-106-111.
Aleksandrovich Yu.S., Pshenisnov K.V., Kaziakhmedov V.A., Lodyagin A.N., Udaltcov M.A. et al. Acetaminophen Poisoning: A Cause of Acute Liver Failure in Pediatrics (Clinical Case). J Emerg Med Trauma Surg Care. 2020;7:039.
Фомин А.М. Эффективность нового гемосорбента при остром отравлении амитриптилином и циклодолом. Токсикологический вестник. 2020;3:14–18. DOI: 10.36946/0869-7922-2020-3-14-18.
Knecht M., LaRochelle J., Barkemeyer B., Gupta R., Brumund M., Mumphrey C. Cardiac Collapse Secondary to Phenytoin Toxicity in a Neonate Treated with Extracorporeal Membrane Oxygenation Support (ECMO). J Med Toxicol. 2020;16(2):230–235. DOI: 10.1007/s13181-019-00742-x.
Cardenas J.M., Borasino S., Timpa J., Hawkins J., McBride M., Rushton W., Newman J., Mendoza E., Sorabella R., Byrnes J. Central ECMO cannulation for severe dihydropyridine calcium channel blocker overdose. J Extra Corpor Technol. 2023;55(4):206–208. DOI: 10.1051/ject/2023037.
Weiner L., Mazzeffi M.A., Hines E.Q., Gordon D., Herr D.L., Kim H.K. Clinical utility of venoarterial-extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) in patients with drug-induced cardiogenic shock: a retrospective study of the Extracorporeal Life Support Organizations’ ECMO case registry. Clin Toxicol (Phila). 2020;58(7):705–710. DOI: 10.1080/15563650.2019.1676896.
Deville K., Charlton N., Askenazi D. Use of extracorporeal therapies to treat life-threatening intoxications. Pediatr Nephrol. 2024;39(1):105–113. DOI: 10.1007/s00467-023-05937-7.
Orlando A., Sciutti F., Colombo C.N., Fiocco E., Ambrosini E., Coccolo M., Pellegrini C., Degani A., Biglia A., Mojoli F. Ethylene glycol poisoning requiring veno-arterial ECMO: A case report. Perfusion. 2024;39(2):423–425. DOI: 10.1177/02676591221141327.
Maier S., Rösner L., Saemann L., Sogl J., Beyersdorf F., Trummer G., Czerny M., Benk C. Extracorporeal membrane oxygenation in intoxication and overdoses: a systematic review. Thorac Cardiovasc Surg. 2024;72(4):288–295. DOI: 10.1055/s-0043-1764160.
Upchurch C., Blumenberg A., Brodie D., MacLaren G., Zakhary B., Hendrickson R.G. Extracorporeal membrane oxygenation use in poisoning: a narrative review with clinical recommendations. Clin Toxicol (Phila). 2021;59(10):877–887. DOI: 10.1080/15563650.2021.1945082.
Di Nardo M., Alunni Fegatelli D., Marano M., Danoff J., Kim H.K. Use of extracorporeal membrane oxygenation in acutely poisoned pediatric patients in United States: a retrospective analysis of the extracorporeal life support registry from 2003 to 2019. Crit Care Med. 2022;50(4):655–664. DOI: 10.1097/CCM.0000000000005436.
Lavonas E.J., Akpunonu P.D., Arens A.M., Babu K.M., Cao D., Hoffman R.S., Hoyte C.O., Mazer-Amirshahi M.E., Stolbach A., St-Onge M., Thompson T.M., Wang G.S., Hoover A.V., Drennan I.R. American Heart Association. 2023 American Heart Association Focused Update on the Management of Patients With Cardiac Arrest or Life-Threatening Toxicity Due to Poisoning: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2023;148(16):e149–e184.
Gholami N., Farnaghi F., Saberi M., Zamani N., McDonald R., Hassanian-Moghaddam H. A study of the effectiveness of naltrexone in preventing recurrence of methadone poisoning in opioid-naive children. Drug Alcohol Depend. 2021;219:108425. DOI: 10.1016/j.drugalcdep.2020.108425.
Katlan B. Methylene blue in metformin intoxication: not just rescue but also initial treatment. Pediatr Emerg Care. 2024. DOI: 10.1097/PEC.0000000000003152.
Lebin J.A., Chen B.C., Valento M.J. Reversal of pediatric opioid toxicity with take-home naloxone: a case report. J Med Toxicol. 2019;15(2):134–135. DOI: 10.1007/s13181-018-0695-z.
Shakeri S.H.R., Hassanian-Moghaddam H., Zamani N. Safety of naloxone in opioid-naïve methadone intoxicated patients; a case series study. Arch Acad Emerg Med. 2020;8(1):e16.
Huber S., Avera R., Penfound S., Overberg A., Nañagas K. Safety of physostigmine for pediatric antimuscarinic poisoning. J Med Toxicol. 2024;20(3):263–270. DOI: 10.1007/s13181-024-00988-0.
Симонова А.Ю., Поцхверия М.М., Белова М.В., Ильяшенко К.К., Кулабухов В.В., Асанова Л.Р. Сравнительная оценка эффективности и безопасности 12-часового и 21-часового протоколов введения ацетилцистеина при отравлении парацетамолом. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2023;20(4):46–53. DOI: 10.24884/2078-5658-2022-20-4-46-53.
Клиническая фармакология для педиатров. Учебник. Под ред. Е.В. Ших, В.Н. Дроздова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021.
Удальцов М.А., Пшениснов К.В., Александрович Ю.С., Казиахмедов В.А., Есиков В.В., Александрович И.В. Побочные эффекты лидокаина в амбулаторной педиатрии. Вопросы практической педиатрии. 2023;18(2):118–124. DOI: 10.20953/1817-7646-2023-2-118-124.
Bahar E., Yoon H. Lidocaine: a local anesthetic, its adverse effects and management. Medicina. Kaunas. 2021;57(8):782. DOI: 10.3390/medicina57080782.
Dontukurthy S., Tobias J.D. Update on local anesthetic toxicity, prevention and treatment during regional anesthesia in infants and children. J Pediatr Pharmacol Ther. 2021;26(5):445–454. DOI: 10.5863/1551-6776-26.5.445.
Клиническая физиология в интенсивной педиатрии. Учебное пособие. Под ред. А.Н. Шмакова. СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2021.
