Children's Medicine of the North-West

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ: МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ СОВЕРШЕНСТВУЮТСЯ, АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ОСТАЕТСЯ

2025-04-07T12:39:12+03:00

Несмотря на достижения современной медицины, детский церебральный паралич (ДЦП) в настоящее время остается по-прежнему одной из наиболее актуальных проблем как отечественного, так и мирового здравоохранения, доминируя в структуре неврологических нарушений, приводящих к тяжелой патологии системы движения и инвалидизации. Нередко ДЦП сочетается с другими серьезными расстройствами неврологического и/или психиатрического характера, обусловливает выраженные стойкие ограничения физических возможностей и значительное снижение качества жизни пациентов во всех аспектах. Целью настоящего научного обзора послужило привлечение внимания специалистов различных направлений здравоохранения к проблеме ДЦП, а также обоснование наиболее ранних необходимых медикаментозных мероприятий лечебного, реабилитационного и профилактического профиля. Оказание максимально возможной, непрерывной медицинской помощи таким детям будет способствовать снижению инвалидизации, выраженных функциональных нарушений, профилактировать развитие серьезных осложнений. Результатом ранней диагностики и эффективного лечения можно считать достижение индивидуально возможного восстановления или компенсации нарушенных функций с перспективой интеграции в окружающий социум.

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ОРИТ. ЧАСТЬ 2. ТЕКСТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ УХОДА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

2025-04-07T12:39:30+03:00

Проведение искусственного питания у детей, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), является важной задачей концепции мультисистемной организации оказания медицинской помощи. Для энтерального питания, учитывая противопоказания или невозможность самостоятельного питания, применяются изменения текстуры пищи. При нарушениях глотания по различным причинам для доставки питательной смеси используются специальные устройства — питательные трубки. Осуществление мероприятий ухода за питательными зондами и стомами позволяет увеличить срок их эксплуатации при снижении риска различных осложнений.

КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ И COVID-19 У ДЕТЕЙ. ЧАСТЬ 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

2025-04-07T12:41:33+03:00

В лекции представлены данные об эпидемиологии коронавирусов как возбудителей сезонных респираторных ви русных инфекций у детей, а также о вирусе SARS-CoV-2, который вызвал пандемию COVID-19. Приведена классификация, морфология и структура сезонных коронавирусов. Показаны источник, пути передачи возбудителя при новой коронавирусной инфекции, уделено внимание роли COVID-19 как инфек ции, связанной с оказанием медицинской помощи. Описаны особенности строения SARS-CoV-2, его антигенные детерминанты, обеспечивающие проникновение вируса в клетки-мишени, а также основные и альтернативные механизмы проникновения вируса в клетки. Указаны клетки-мишени, которые высоко экспрессируют рецепторы входа для SARS-CoV-2. Подробно представлен патогенез новой коронавирусной инфекции, а также патоморфологические изменения в органах и тканях при COVID-19 у детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ОРИТ. ЧАСТЬ 1. ВЫБОР СПОСОБА ПИТАНИЯ

2025-04-07T12:42:00+03:00

Обеспечение энтерального питания является важным компонентом мультимодальной системы терапии. Неудовлетворение энергетических потребностей пациентов в критических состояниях на фоне гиперкатаболизма приводит к более тяжелому течению заболеваний, увеличению длительности лечения в стационаре и летальности. Отсутствие возможности самостоятельного питания в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) у детей приводит к необходимости проведения искусственного питания, преимущественно энтерального, через специальные устройства (зонды, питательные стомы). Анатомо-физиологические особенности детей разного возраста трактуют необходимость дифференцированного подхода к выбору таких устройств и алгоритмов общего и специального ухода. В статье обоснована необходимость использования индивидуализированного подхода при организации энтерального питания детей, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии, с помощью специальных устройств.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОЛИОМИЕЛИТА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

2025-04-07T12:42:20+03:00

Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в ряде эндемичных по полиомиелиту регионах встречаются случаи заболевания различными формами полиомиелита, связанные с сохранением циркуляции полиовирусов вакцинального происхождения и с неблагоприятной социальной и эпидемиологической обстановкой. В Российской Федерации (РФ) ситуация оценивается как благополучная, но имеют место высокие риски возникновения случаев полиомиелита на территории близлежащих государств (Таджикистан, Украина), что вызывает серьезные опасения в связи с растущей возможностью завоза диких штаммов и циркулирующих полиовирусов вакцинного происхождения (цПВВП). Невозможно исключить появление локальных цПВВП на территории РФ и возникновение новых случаев вакцин-ассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) при несоблюдении санитарных правил и норм. Цель"— изу чить клинико-эпидемиологические аспекты полиомиелита на современном этапе. Материалы и методы. Русскоязычные и иностранные литературные источники, обработка, анализ и визуализация информации. Результаты. В"настоящее время эндемичными по дикому полиовирусу 1-го типа являются два государства — Афганистан и Пакистан. В 2021–2022 гг. зарегистрированы случаи завоза дикого полиовируса 1-го"типа в Малави и Мозамбик. В 2024 г. выявлено 6 подтвержденных случаев полиомиелита, вызванных диким штаммом в этих государствах. Актуальность сохраняет также проблема циркулирующих вакцинных штаммов 2-го типа. В 2022 г. эти вирусы обнаруживались в сточных водах Лондона, Нью-Йорка и Иерусалима. По данным ВОЗ, за 2023 г. в мире зарегистрировано 308 случаев полиомиелита, вызванного мутировавшим вакцинным полиовирусом 2-го типа. С 2021 г. сертифицирована новая стабильная моновалентная оральная полиомиелитная вакцина (nOPV2), содержащая более генетически стабильный вакцинный полиовирус 2-го типа.

ВЛИЯНИЕ ОБЩИХ АНЕСТЕТИКОВ НА КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ

2025-04-07T12:43:06+03:00

Введение. Последние работы и накопленные за несколько десятилетий знания показали, что общие анестетики потенциально токсичны для развивающегося мозга ребенка. Во многих исследованиях, проведенных на животных, было установлено, что после воздействия анестезии на определенных этапах развития головного мозга возникает нейровоспаление, апоптоз нейронов и впоследствии формируются стойкие когнитивные нарушения. Вызывает настороженность ряд когортных исследований при оценке интеллектуального развития детей, перенесших общую анестезию в возрасте до трех лет. В нескольких работах обнаружена связь между применением наркоза в раннем детском возрасте и последующим развитием нарушений когнитивных функций, а также появлением проблем в обучении. Цель работы — представить результаты систематического обзора публикаций о проблеме влияния общей анестезии на когнитивные функции ребенка. Поиск публикаций был осуществлен путем анализа электронных библиографических баз данных PubMed. Результаты. Произведен разбор доклинических исследований, а также наиболее крупных ретроспективных и проспективных клинических работ. Обозначены проблемы в выявлении биомаркеров, связанных с нейротоксичностью общих анестетиков. Рассмотрен вопрос роли хирургического вмешательства и изменения гомеостаза в формировании послеоперационной когнитивной дисфункции. Заключение. На данный момент нет убедительных данных о том, что однократное и короткое воздействия (менее 1 часа) общей анестезии в раннем детском возрасте имеет причинно-следственную связь с негативным влиянием на нейрокогнитивные функции ребенка. Многократное воздействие анестетиков может привести к ухудшению некоторых навыков ребенка. Имеется необходимость в проведении новых исследований, связанных с продолжительным воздействием общей анестезии (более одного часа) на нервную систему детей и зависимости выраженности нейротоксичности от длительности анестезии и выбора анестетика. Существует необходимость в определении подходящих биомаркеров, связанных с нейротоксичностью общих анестетиков. Требуется проведение новых работ, изучающих роль хирургического вмешательства, вида операции, временного изменения системного гомеостаза в формировании послеоперационной когнитивной дисфункции у детей.

РОЛЬ ДИЕТЫ В РАЗВИТИИ И ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

2025-04-07T12:43:28+03:00

В современной отечественной научной литературе имеется достаточно большое количество публикаций, посвященных роли диеты в развитии и течении как ревматических заболеваний у взрослых, так и различных хронических заболеваний у детей. При этом вопросы диетотерапии ревматических заболеваний у детей в современных русскоязычных научных публикациях практически не обсуждаются. Единственная русскоязычная научная статья, посвященная диетотерапии ювенильных артритов, была опубликована более 20 лет назад. В настоящей статье представлен обзор зарубежных публикаций, посвященных роли диеты в развитии и лечении различных ревматических заболеваний у детей, а именно ювенильного идиопатического артрита, ювенильной системной красной волчанки, ювенильного дерматомиозита, IgA-васкулита, болезни Кавасаки и семейной средиземноморской лихорадки. Большинство исследований было проведено с участием пациентов, страдающих ювенильным идиопатическим артритом, и касались роли безглютеновой, низкокалорийной кетогенной, специфической углеводной диеты, кишечной микробиоты и энтерального питания в его лечении, оценки нутритивного статуса при ювенильном идиопатическом артрите, влияния пищевого поведения родителей, питания матери во время беременности и питания ребенка на первом году жизни на риски развития ювенильного идиопатического артрита.

ПРОНИЦАЕМОСТЬ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО БАРЬЕРА КИШКИ: КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ, РОЛЬ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЦЕЛИАКИИ

2025-04-07T12:43:53+03:00

Основными структурами, отвечающими за поддержание целостности кишечного барьера, являются плотные контакты. Доказательства их роли получены с помощъю электронной микроскопии и электрофизиологии. Новым и перспективным прямым методом оценки барьерной функции кишечника является конфокальная лазерная эндомикроскопия. Растет интерес к косвенной оценке целостности слизистой оболочки с помощью потенциальных биомаркеров. Изучают уровни зонулина в стуле и в сыворотке крови, уровни клаудинов в крови при различных заболеваниях. В статье отражены литературные данные об исследованиях, посвященных изучению возможности неинвазивных методов оценки состояния эпителиального барьера при диагностике целиакии и контроля за соблюдением безглютеновой диеты пациентом. Несмотря на большое количество исследований, демонстрирующих повышенную проницаемость кишечника при целиакии, актуальным остается вопрос о месте в патогенезе целиакии дисфункции эпителиального барьера тонкой кишки. Вопрос о том, является ли дисфункция барьера первичной или следствием самой целиакии, все еще не решен.

КРИТЕРИИ ВЫБОРА ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ У ДЕТЕЙ 8–11 ЛЕТ С АНОМАЛИЕЙ ПРИКУСА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА

2025-04-07T12:44:17+03:00

Введение. Сахарный диабет 1-го типа (СД1) у детей требует особого подхода при ортодонтическом лечении, так как заболевание влияет на состояние тканей полости рта и затрудняет процесс коррекции аномалий прикуса. В статье рассмотрены критерии выбора ортодонтической аппаратуры и методы лечения детей с СД1, учитывающие их метаболические особенности. Нарушение обмена веществ, которое приводит к сухости во рту (ксеростомии), повышенному риску кариеса и пародонтальных заболеваний, а также замедленному заживлению тканей, усложняет выбор ортодонтических аппаратов и требует особого внимания к гигиене полости рта. Цель исследования — определение критериев выбора ортодонтических аппаратов для пациентов 8–11лет с аномалиями окклюзии и СД1. Материалы и методы. В исследовании участвовали дети в возрасте 8–11 лет: 17 пациентов с СД1 и 38 детей без этого заболевания. Использовались клинические методы обследования, такие как опрос, осмотр, исследование полости рта и зубов, а также околочелюстных мягких тканей. Результаты. Пациенты с СД1 по сравнению с детьми, у которых отсутствует данное заболевание, чаще испытывали дискомфорт, вызванный давлением ортодонтических аппаратов на слизистую оболочку, что требовало увеличения количества внеплановых посещений и адаптации лечебных мероприятий к существующему состоянию. Для уменьшения нагрузки на ткани проводилась поочередная активация элементов аппаратов, что способствовало снижению риска осложнений. Особое внимание уделялось тщательному контролю уровня глюкозы перед началом лечения, что снижало вероятность осложнений, присоединения вторичных инфекций и замедленного заживления тканей в местах контакта деталей аппарата. Заключение. У пациентов с СД1 часто наблюдались изменения цвета слизистой оболочки, кровоточивость десен и длительно незаживающие раны, поэтому рекомендовалось использовать аппараты, выполненные из мягких и эластичных материалов, которые минимально воздействовали на мягкие ткани при опоре и обеспечивали комфортное ношение. Нужно избегать конструкций, выполненных из пластмассы, с острыми краями, способных травмировать слизистую оболочку. Важно регулярно проверять состояние десен и слизистой оболочки, чтобы предотвратить развитие пародонтальных заболеваний и кариеса. Ортодонтическое лечение детей с СД1 требует тщательно индивидуализированного подхода, включающего междисциплинарное взаимодействие и использование минимально инвазивных техник. Необходимо учитывать психоэмоциональное состояние детей с СД1, предоставлять им регулярное наблюдение ортодонта, поддержку со стороны специалистов стоматологического профиля. Такой подход поможет минимизировать риски осложнений и обеспечит успешный результат ортодонтической коррекции аномалий прикуса, улучшая качество жизни пациентов и их семей.

УРОВЕНЬ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ДОШКОЛЬНИКОВ С РАЗЛИЧНЫМ НУТРИТИВНЫМ СТАТУСОМ

2025-04-07T12:44:38+03:00

Введение. В детской популяции во всем мире отмечается рост распространенности неполноценного питания, которое оказывает негативное влияние на физическое развитие, функциональные возможности и физическую работоспособность растущего организма. Цель исследования — выявить взаимосвязь нутритивного статуса и физической подготовленности детей дошкольного возраста при выполнении комплекса ГТО. Материалы и методы. В исследовании участвовали 3249 воспитанников детских образовательных организаций Санкт-Петербурга в возрасте от 6,5 до 7,5 лет. Исследование включало соматометрию (рост стоя и вес тела) и выполнение упражнений I ступени «ВФСК ГТО» (бег на дистанцию 30 м; челночный бег 3×10 м; прыжок в длину с места толчком двумя ногами и метание теннисного мяча в цель). Оценка нутритивного статуса проведена в соответствии со стандартами WHO Growth Reference 2007. Результаты. Выявлено, что 10,9% участников исследования имеют дефицит веса, а 24,0% — избыточную массу тела и ожирение. Дошкольники, выполнив нормативы «золотого» значка, показали хорошее развитие скоростных качеств физической подготовленности (бег на дистанцию — 79,1% мальчиков и 80,3% девочек) и удовлетворительное формирование скоростно-силовых показателей (прыжки — 57,4% мальчики и 64,5% девочки; р=0,0004). Хуже дети подготовлены к испытаниям на координацию движений: «золотой» значок получили за метание мяча в цель 41,9% мальчиков и 62,5% девочек (р=0,0000); за челночный бег — 31,2% мальчиков и 64,5% девочек (р=0,0000). Во всех испытаниях дети с гармоничным соотношением роста и массы тела более успешны, чаще показывая зачетный результат. Сверстники с ожирением и недостаточностью питания реже справлялись с заданиями. Заключение. Таким образом, физические качества у дошкольников имеют большую вариативность в зависимости от половой принадлежности и нутритивного статуса, что необходимо учитывать при проведении физкультурных занятий.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ПОСЛЕ АППАРАТУРНО-ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ

2025-04-07T12:45:18+03:00

Введение. В настоящее время существует повышенное внимание к эстетике лица. Все чаще зубочелюстные аномалии, при которых страдает височно-нижнечелюстной сустав, лечат аппаратурнохирургическим способом. В то же время при устранении зубочелюстных аномалий часто не оценивается в отдаленном периоде состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Цель исследования — оценка состояния височно-нижнечелюстного сустава после ортодонтического лечения и ортогнатических операций у молодых людей. Материалы и методы. В работе проведена клиническая оценка состояния ВГЧС у 13 молодых людей, страдающих нижней макрогнатией, после ортодонтического лечения и ортогнатических операций. Результаты. Установлено, что все принявшие участие в исследовании пациенты, страдавшие нижней макрогнатией, имели до начала комплексного аппаратурно-хирургического лечения патологические симптомы со стороны ВНЧС, характерные для его болевой дисфункции. Проведенное ортодонтическое лечение у пациентов практически не изменило клинической картины со стороны ВНЧС. Как до ортодонтического этапа, так и по его завершению патологические симптомы со стороны ВНЧС сохранялись. В отдаленном периоде после завершения хирургического этапа лечения отмечена достоверная эффективность комплексной терапии в отношении состояния ВНЧС, которая составила 10,64%. Однако следует учитывать, что патологические симптомы со стороны ВНЧС после завершения аппаратурно-хирургического лечения сохранились у всех обследованных пациентов, несмотря на то что у некоторых больных их выраженность несколько уменьшилась. У одного пациента, несмотря на хороший эстетический эффект комплексной аппаратурно-хирургической терапии, состояние со стороны ВНЧС ухудшилось с легкой степени тяжести болевой дисфункции до средней тяжести. Заключение. Своевременное информирование пациентов о предполагаемой эффективности лечения и возможных осложнениях в рамках подписания пациентом информированного согласия на лечение или вмешательство является важным фактором профилактики конфликтов в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

КАРИЕС ЗУБОВ У ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

2025-04-07T12:45:43+03:00

Введение. При детском церебральном параличе (ДЦП) отмечается спастичность жевательной мускулатуры, что на фоне двигательных нарушений неблагоприятно отражается на особенностях стоматологического здоровья пациентов. Цель исследования — оценить встречаемость кариеса зубов и интенсивность его течения у подростков, проживающих в г. Санкт-Петербурге и страдающих детским церебральным параличом. Материалы и методы. Для реализации цели исследования были осмотрены 31 подросток (22 мальчика и 9 девочек) в возрасте от 14 до 17 лет, проживающих в г. Санкт-Петербурге и страдающих ДЦП. Эти пациенты составили 1-ю (основную) группу. Для контроля были обследованы 75 подростков (36 юношей и 39 девушек) в возрасте от 14 до 17 лет, которые не страдали какими-либо психосоматическими заболеваниями (2-я группа, контрольная). Результаты. Было установлено, что по сравнению со сверстниками, у подростков, проживающих в г. Санкт-Петербурге и страдающих ДЦП, на фоне неудовлетворительного индивидуального ухода за зубами и полостью рта отмечается высокая встречаемость кариеса зубов (100%), который протекает в"декомпенсированной форме. Все подростки, страдающие ДЦП, нуждались в проведении стоматологических санационных мероприятий. Низкие значения показателя индекса уровня стоматологической помощи (23,0%) также свидетельствовали о недостаточном уровне стоматологической помощи среди подростков, страдающих ДЦП. В то же время у их сверстников кариес зубов в 13,33% случаев вообще не встречался. Все подростки, входившие в контрольную группу, хорошо выполняли мероприятия по индивидуальному уходу за полостью рта, а"уровень стоматологической помощи, которая оказывалась им, был хороший, что также подтверждают показатели интенсивности течения кариозного процесса. Заключение. Учитывая имеющиеся у подростков, страдающих ДЦП, двигательные расстройства, а также сложности ухода за полостью рта и стоматологического лечения, они нуждаются в особом внимании со стороны врачей-стоматологов, которые должны с детского возраста обучать родителей, а потом и самих детей правилам ухода за зубами и полостью рта, а также рекомендовать им наиболее эффективные средства ухода за зубами и полостью рта, с учетом низкого содержания фторид-иона в питьевой воде г. Санкт-Петербурга.

ИСХОДЫ ИСТИННОГО ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ У ДЕВОЧЕК ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ЦИКЛИЧЕСКОЙ СУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ

2025-04-07T12:46:07+03:00

Введение. В практике детского эндокринолога для оценки причин и принятия решения о вариантах лечения пациента с истинным преждевременным половым развитием (иППР) существует отработанный алгоритм действий. После исключения объемного образования центральной нервной системы назначают циклическую супрессивную терапию трипторелином. Целью данного исследования было изу чение становления пубертатного периода у девочек после окончания терапии иППР трипторелином. Для достижения цели были поставлены задачи, включающие анализ медицинских карт девочек с иППР, ранее получавших терапию трипторелином; проведение онлайн-анкетирования пациенток по вопросам становления у них пубертатного периода с оценкой роста, определением времени появления менструации после отмены препарата, изучение семейного анамнеза, касающегося старта пубертата у родственников. Литературный поиск по теме исследования выявил, что в последние годы появилась информация о генетических основах иППР. Результаты проведенного исследования, показали, что длительность циклической супрессивной терапии трипторелином иППР влияет на сроки появления первой менструации у пациенток. При терапии более 5 лет менструации наступают позже, чем у пациенток, применяющих препарат более короткий период. У большинства пациенток была достигнута важная цель терапии — предупреждение ускоренной дифференцировки костей с преждевременным закрытием зон роста и низкорослостью. При отсроченном начале терапии предотвратить низкорослость не удалось. Выводы. Клинические проявления полового развития у пациенток после завершения лечения трипторелином доказывают обратимость его антигонадотропного действия. Становление менструального цикла после отмены лечения наступает позже у тех, кто применял препарат более 5 лет. Своевременное начало лечения иППР помогает избежать низкорослости у большинства пациенток. Для верификации генеза иППР целесообразно проведение молекулярно-генетического исследования, учитывая высокую частоту семейных форм этого заболевания. Важно знать долгосрочные результаты использования супрессивной терапии иППР, возможное ее влияние на репродуктивный период жизни пациенток.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ У ДЕТЕЙ: ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ

2025-04-07T12:46:32+03:00

Введение. Химиотерапия туберкулеза у детей часто бывает затруднена из-за явлений плохой переносимости. Цель исследования — определить частоту и характер аллергических нежелательных побочных реакций при химиотерапии туберкулеза у детей, обосновать метод их лабораторной диагностики. Материалы и методы. Проведены когортное ретроспективное исследование (с 2018 по 2021 гг.), в которое включены 146 пациентов, и проспективное исследование (с 2022 по 2024 гг.) — 50 пациентов. Все дети (0–14 лет) получали интенсивную фазу противотуберкулезной химиотерапии комбинацией 3–4"противотуберкулезных препаратов. Результаты. Ретроспективный анализ показал, что нежелательные побочные реакции отсутствовали у 56 (38,3%) детей, аллергические реакции наблюдались у 32 (21,9%), токсикоаллерги ческие у 22 (15,1%), токсические у 36 (24,7%) детей. В проспективном исследовании 50 детям выполнен тест активации базофилов методом проточной цитометрии на те препараты, которые они получали (в целом 196 тестов). Большинство тестов активации базофилов выполнены на препараты первого ряда (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид — 178 (90,8%), на препараты второго ряда — 18 (9,2%)). Из 196 тестов положительный результат дали 38 (19,4%). Результаты тестов сопоставлены с клиническими проявлениями нежелательных побочных реакций в трех группах пациентов: I группа — 18"детей с аллергическими и токсико-аллергическими реакциями на противотуберкулезные препараты, II группа"— 14"пациентов с токсическими реакциями, III группа — 18 детей без нежелательных реакций. В I"группе доля пациентов с положительным результатом теста активации базофилов (на 1 или 2 препарата) составила 94,4%, что выше, чем во II группе — 71,1% и значительно выше, чем в III группе — 16,7% (P"<0,05; χ2=54,9). Заключение. Доказано значение теста активации базофилов в прогнозировании аллергических и токсикоаллергических реакций и определении препарата — виновника нежелательных побочных реакций при комбинированной химиотерапии.

ОЦЕНКА И САМООЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У СТАРШИХ ШКОЛЬНИКОВ В РЕСПУБЛИКЕ ТЫВА

2025-04-07T12:46:56+03:00

Введение. Проведенные в последние годы исследования свидетельствуют о негативных тенденциях показателей физического развития подрастающего поколения страны, однако данных о росте и развитии детей и подростков в Республике Тыва недостаточно. Цель исследования — дать оценку физического развития и объективности его восприятия подростками титульной национальности Тывы. Мате риалы и методы. В исследовании приняли участие 509 школьников в возрасте 15–17 лет, которые постоянно проживают в столице (г. Кызыл) и населенных пунктах в районах (кожуунах Барыын-Хемчик, Бии-Хем, Монгун-Тайга, Таңды и Кызыл) республики. Исследование включало оценку уровня физического развития, характеристику нутритивного статуса по нормативам WHO Growth Reference 2007, анкетирование по самооценке массы тела и телосложения. Результаты. Выявлено, что у 71,1–73,6% подростков показатели роста стоя соответствовали средним значениям. Рост выше средних значений встречался реже (7,5–9,5%), чем рост ниже среднего (16,9–21,4%). Соответствие массы тела его длине зарегистрировано у 64,4–72,9% школьников; у девушек чаще, чем у юношей (р=0,04). Дефицит массы тела выявлялся чаще (18,0–19,1%), чем повышенная масса тела (9,1–16,5%). Избыточная масса тела и ожирение чаще определялись у юношей, чем у девушек (р=0,006). Заключение. Самооценка физического развития школьниками существенно отличается от объективного статуса. Чаще неудовлетворены своим весом и телосложением девушки, чем юноши. Поведение, направленное на коррекцию веса, в большей степени характерно для девушек (особенно проживающих в городе).

ВЛИЯНИЕ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ НА ОБРАТИМОСТЬ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

2025-04-07T12:47:39+03:00

Введение. В большинстве современных публикаций сообщается о формировании обструктивного паттерна внешнего дыхания у детей с сочетанием бронхиальной астмы (БА) и ожирения, в том числе вследствие формирования у них дисанапсиса. Однако данные о влиянии избыточной массы тела, ожирения на обратимость бронхиальной обструкции у пациентов с БА и ожирением единичны и противоречивы. Цель исследования — изучить влияние избыточной массы тела, ожирения на обратимость бронхиальной обструкции у детей и подростков с БА. Материалы и методы. Было проведено одноцентровое наблюдательное поперечное пилотное исследование. Обследован 161 пациент с БА в возрасте от 8 до 17 лет. Проведено измерение антропометрических и спирометрических показателей, рассчитаны z индекса массы тела (ИМТ), ОЖ (окружность живота)/рост, коэффициент бронходилатации (БДК). Участники исследования разделены на две группы: 1-я группа — с нормальной массой тела (МТ), 2-я группа — с избыточной МТ и ожирением. Результаты. БДК был статистически значимо ниже в группе с избыточной МТ, ожирением, составив 5,57 [1,07; 9,16]% против 10,20 [3,67; 17,94]%, p"<0,001. БДК был статистически значимо ниже в
группе с абдоминальным типом ожирения, составив 5,83 [1,07; 9,16]% против 7,67 [3,67; 13,76]%, p=0,034. Выявлены отрицательные корреляционные взаимосвязи между БДК и z ИМТ, ОЖ/рост, R= –0,29, p=0,0002, R= –0,31, p=0,004, соответственно. Выводы. У пациентов с БА и избыточной МТ, ожирением обратимость бронхиальной обструкции в тестах с бронхолитиками ниже, чем у пациентов с нормальной МТ. Это может отражать формирование фиксированного компонента обструкции у пациентов с избыточной МТ и ожирением.

ОСОБЕННОСТИ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПИЩЕВОЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ

2025-04-07T12:48:54+03:00

Пищевая непереносимость в детском возрасте проявляется различными нарушениями со стороны организма при употреблении продуктов питания. При этом состоянии в организме имеются нарушения работы многих органов и систем, и проблема затрагивает не только работу желудочно-кишечного тракта, но и остальные системы жизнеобеспечения организма. При таких нарушениях меняется метаболизм, обменные процессы. Для стоматологов важно понимать эту проблему, поскольку заболевание изменяет местный status localis в полости рта, который является начальным отделом желудочно-кишечного тракта. Это выражается в изменении физико-химических свойств ротовой жидкости, вызывает сухость, чувство жжения со стороны слизистых оболочек полости рта. При ортодонтическом лечении таких пациентов надо внимательно подходить к вопросам изготовления съемных аппаратов и использования несъемных, исключать из состава съемных аппаратов использование красителей, использовать ОТ-корректоры, устанавливать несъемную технику (брекеты) без содержания никеля.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕГКОГО И СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ COVID-19 У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

2025-04-07T12:49:14+03:00

Введение. Несмотря на то что пандемия новой коронавирусной инфекции окончилась, эта проблема не утратила своей актуальности. В России за все время новой коронавирусной инфекцией заразились 24645303 человека. По состоянию на ноябрь 2024 года в Российской Федерации данный вирус идентифицировали у 35689 человек. COVID-19 в настоящее время подвергается общим инфекционным законам, таким как эпидемиология и сезонность. Вклад в распространенность этой инфекции вносит способность вируса SARS-CoV-2 к трансмиссии и быстрой мутации. Цель — описать клинические особенности легкого и среднетяжелого течения COVID-19 у детей разного возраста. Материалы и методы. Жалобы и
клиническая картина заболевания изучены у 270 детей разных возрастных групп с подтвержденной методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) новой коронавирусной инфекцией. Результаты. Анализ жалоб пациентов в дебюте заболевания показал, что наиболее часто дети, больные COVID-19, жаловались на повышение температуры тела (75,2%). С высокой частотой отмечались респираторные жалобы: насморк (62,2%), кашель (48,1%), реже встречались боль в горле (17,4%,) и потеря обоняния (аносмия) (11,5%), боль в грудной клетке (5,2%), потеря вкуса (агевзия) (3,7%). Частота одышки составила 1,9%. Выводы. Ведущими у детей с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией в дебюте заболевания были респираторные жалобы, не позволяющие отличить это заболевание от банальной острой респираторной вирусной инфекции легкой и среднетяжелой степени тяжести, с купированием симптомов к 14-му дню заболевания. Частота пневмонии среди пациентов составляла 28,14%, наиболее значимое количество пневмоний выявлено у подростков (р=0,013), у них же кашель отмечается наиболее часто.

СИНДРОМ ВИСКОТТА–ОЛДРИЧА (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ): АЛЛОГЕННАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА

2025-04-07T12:49:36+03:00

В статье представлены результаты собственного клинического наблюдения случая синдрома Вискотта–Олдрича — комбинированного первичного иммунодефицита, который характеризуется Х-сцепленным рецессивным типом наследования, и у трети больных проявляется триадой: рецидивирующими микробно-воспалительными заболеваниями, экземой (атопическим дерматитом) и кровотечениями, обусловленными тромбоцитопенией и дисфункцией тромбоцитов. Заболевание встречается только у лиц мужского пола и составляет приблизительно 3% всех первичных иммунодефицитов. В приведенном клиническом примере диагноз пациенту установлен на основании типичной клинической картины (экзема, тромбоцитопения, иммунодефицит) и подтвержден методом молекулярно-генетической диагностики. В представленном клиническом примере актуальным является описание этапности проведения терапии пациенту, которая, несмотря на высокий риск развития жизнеугрожающих осложнений, завершилась проведением неродственной аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток от полностью совместимого неродственного донора. В ходе последующего наблюдения за ребенком было установлено, что, несмотря на все возможные риски развития осложнений, было достигнуто удовлетворительное функционирование трансплантата с восстановлением кроветворения по тромбоцитарному ростку. Описаны посттрансплантационный период, осложнения, проведенная терапия и рекомендации. Изучение представленного клинического примера поможет повысить эффективность ранней диагностики синдрома Вискотта–Олдрича и своевременно выстроить правильный план лечения пациента.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОГО ОТРАВЛЕНИЯ ПАРАЦЕТАМОЛОМ У РЕБЕНКА

2025-04-07T12:49:59+03:00

В настоящее время отравление парацетамолом является актуальной проблемой токсикологии в связи со значительным увеличением числа случаев во всем мире, а применение парацетамола в суицидальных целях во многих странах занимает лидирующие позиции в структуре медикаментозных сиуцидов. Цель работы — обзор клинического случая отравления парацетамолом. Материалы и методы: отравление парацетамолом у ребенка 17 лет в дозе 600 мг/кг. Интенсивная терапия: антидот N-ацетилцистеин, гепатопротекция адеметионин, ультрагемодиафильтрация, трансфузия свежезамороженной плазмы. Особенностью данного случая является не только поражение печени, но и почек. Интенсивная терапия направлена на очищение организма от продуктов гепатолиза и уремических токсинов. Удалось избежать необратимого печеночно-клеточного повреждения, требующего трансплантации печени, и необратимого почечного повреждения, требующего проведения хронического гемодиализа.

ПРОЕКТ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ДЛЯ НЕОНАТОЛОГОВ И ПЕДИАТРОВ ПО ВЕДЕНИЮ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ СРЫГИВАНИЕМ / РУМИНАЦИЕЙ (ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТАМИ)

2025-04-07T12:50:32+03:00

Практические рекомендации предназначены для оптимизации тактики ведения нов орожденных со срыгиванием и предлагаются к использованию врачам-неонатологам, педиатрам, гастроэнтерологам, работающим в амбулаторном звене здравоохранения Российской Федерации, а также всем специалистам, кто проявляет интерес к неонатологии и клинической гастроэнтерологии. Настоящие практические рекомендации предлагаются к обсуждению общественности и в полном виде опубликованы на сайте Российского общества неонатологов: ht tps://neonatology.pro.

90 ЛЕТ КАФЕДРЕ ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕНИНГРАДСКОГО, САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА, АКАДЕМИИ, УНИВЕРСИТЕТА

2025-04-07T12:51:26+03:00

В статье изложена 90-летняя история создания и развития кафедры пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за детьми СПбГПМУ. Отражены исторические аспекты становления пропедевтики детских болезней через деятельность заведующих кафедры и ее сотрудников. Описаны научные направления деятельности кафедры, вклад ее сотрудников в клиническую деятельность клиники СПбГПМУ и учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга. Тесная взаимосвязь кафедры и клинических баз обеспечивает возможность интеграции образовательной, клинической, научной и инновационной деятельности как единой педиатрической школы, столь необходимой для развития отечественного здравоохранения.