ПЛАСТИКА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА МОЧЕТОЧНИКА ТРАНСПЛАНТАТОМ ИЗ СЛИЗИСТОЙ ЩЕКИ
Аннотация
Введение. При рецидивных протяженных стриктурах пиелоуретерального сегмента (ПУС) и проксимального отдела мочеточника, когда стандартные операции неэффективны или технически не выполнимы, суженный участок можно заменить лоскутом из слизистой щеки. Цель исследования: изучить результаты лапароскопической пластики ПУС и проксимального отдела мочеточника буккальным графтом. Материалы и методы. Малоинвазивная пластика протяженной стриктуры ПУС, верхней и средней трети мочеточника лоскутом из слизистой щеки выполнена 30 больным. Из них мужчин было 18 (60,0%), женщин — 12 (40,0%), средний возраст составил 51 (19–77) год. Причиной сужения у 18 больных была выполненная ранее пиелопластика. У 27 больных использовался лапароскопический, у 3 — робот-ассистированный доступ. У 18 из них проводилось замещение суженного участка
по onlay-методике, у 12 больных выполнялась аугментация анастомоза буккальным графтом. Результаты. Интраоперационных осложнений не было. Длительность операций колебалась
от 115 до 340 мин. Случаев подтекания мочи по дренажу не было. Лихорадка до 38,0 °С наблюдалась у 5 (18,5%) пациентов, у 3 (11,1%) из них проводились антибактериальная терапия
(II степень по Клавьену), а у 2 (7,4%) без нефростомического дренажа выполнена пункционная нефростомия (IIIa степень по Клавьену). Осложнений по Клавьену ≥IIIb степени не было.
На экскреторных урограммах и компьютерной томограмме участок мочеточника, замещенный буккальным лоскутом, широкий и хорошо проходим. У пациентов со стриктурами ПУС
в динамике наблюдалось уменьшение размеров расширенных чашечек и лоханки. Клинически все операции были успешными, так как удалось избавить пациентов от нефростомического дренажа и симптомов обструкции верхних мочевыводящих путей (ВМП). Заключение. Буккальная уретеропластика может быть методом выбора у больных с протяженными сужениями ПУС и проксимального отдела мочеточника. Она является сравнительно несложной операцией и не требует широкой мобилизации мочеточника и обеспечивает хорошие функциональные результаты.
Литература
Мартов А.Г., Корниенко С.И. Малоинвазивный способ лечения стриктур верхних мочевых путей. Кубанский научный медицинский вестник. 2010; 122 (8): 126–133.
Lucas JW, Ghiraldi E, Ellis J, Friedlander JI. Endoscopic management of ureteral strictures: an update. Curr Urol Rep. 2018;19 (4): 24-31. DOI: 10.1007/s11934-018-0773-4.
Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Хирургия протяженных сужений мочеточников. СПб.: Невский диалект,
Bansal A, Sinha RJ, Jhanwar A. Laparoscopic ureteral reimplantation with Boari flap for the management of long- segment ureteral defect: A case series with review of the literature. Turk J. Urol. 2017; 43 (3): 313-318. DOI: 10.5152/tud.2017.44520.
White C, Stifelman M. Ureteral reimplantation, psoas hitch, and Boari flap. J Endourol. 2020; 34 (S1): S25-S30. DOI: 10.1089/end.2018.0750.
Комяков Б.К. Кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
Launer BM, Redger KD, Koslov DS. et al. Long-term follow up of ileal ureteral replacement for complex ureteral strictures: single institution study. Urology. 2021; 157: 257-262. DOI: 10.1016/j.urology.2021.07.012.
Srivastava D, Sureka SK, Yadav P. et al. Ureterocalicostomy for reconstruction of complicated ureteropelvic junction bstruction in adults: Long-term outcome and factors predicting failure in a contemporary cohort. J Urol. 2017; 198 (6): 1374–1378. DOI: 10.1016/j.juro.2017.06.079.
Гулиев Б.Г. Лапароскопическая пиелопластика при рецидивной стриктуре пиелоуретерального сегмента. Урология. 2019; 4: 16–19. DOI: 10.18565/urology.2019.4.16-19.
Lee Z, Waldorf BT, Cho EY. et al. Robotic ureteroplasty with buccal mucosa graft for the management of complex ureteral strictures. J Urol. 2017; 198(6): 1430–1435. DOI: 10.1016/j.juro.2017.06.097.
Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Авазханов Ж.П. Лапароскопическая буккальная пластика проксимального отдела мочеточника. Урология. 2021; 3: 13–19.
DOI: 10.18565/urology.2021.3.13-19.
Cheng S, Fan S, Wang J. et al. Laparoscopic and robotic ureteroplasty using onlay flap or graft for the management of long proximal or middle ureteral strictures: our experience and strategy. Int Urol Nephrol. 2021; 53 (3): 479 – 488. DOI: 10.1007/s11255-020-02679-5.
Lee Z, Lee M, Koster H. et al. Collaborative of reconstructive robotic ureteral surgery (CORRUS). A multi-institutional experience with robotic ureteroplasty with buccal mucosa graft: an updated analysis of intermediate-term outcomes. Urology. 2021; 147: 306–310.
DOI: 10.1016/j.urology.2020.08.003.
Fan S, Yin L, Yang K. et al. Posteriorly augmented anastomotic ureteroplasty with lingual mucosal onlay grafts for long proximal ureteral strictures: 10 cases of experience. J Endourol. 2021; 35(2): 192-199. DOI: 10.1089/end.2020.0686.
Yang K, Fan S, Wang J. et al. Robotic-assisted lingual mucosal graft ureteroplasty for the repair of complex ureteral strictures: technique description and the medium-term outcome. Eur Urol. 2022; 81(5): 533-540. DOI: 10.1016/j.eururo.2022.01.007.
Liang C, Wang J, Hai B. et al. Lingual mucosal graft ureteroplasty for long proximal ureteral stricture: 6 years of experience with 41 cases. Eur Urol. 2022; 82(2): 193–200. DOI: 10.1016/j.eururo.2022.05.006.
Somerville JJ, Naude JH. Segmental ureteric replacement: an animal study using a free non-pedicled graft. Urol Res. 1984; 12(2): 115–119. DOI: 10.1007/bf00257176.
Naude JH. Buccal mucosal grafts in the treatment of ureteric lesions. BJU Int. 1999; 83(7): 751-754.
DOI: 10.1046/j.1464-410x.1999.00019.x.
Kroepfl D, Loewen H, Klevecka V, et al. Treatment of long ureteric strictures with buccal mucosal grafts. BJU Int. 2010; 105(10): 1452–1455. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2009.08994.x
Badawy AA, Abolyosr A, Saleem MD et al. Buccal mucosa graft for ureteral stricture substitution: initial experience. Urology. 2010; 76(4): 971–975. DOI: 10.1016/j.urology.2010.03.095.
Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Шибаев А.Н., и др. Заместительная пластика протяженных стриктур мочеточника аутотрансплантатом буккальной слизистой. Урология. 2014; 2: 16–19.
Волков А.А., Зубань О.Н., Будник Н.В. и др. Хирургическое лечение протяженных стриктур и облитираций мочеточника с использованием графта ротовой полости — собственный опыт. Экспериментальная и клиническая урология. 2020; 3: 124-131.
DOI: 10.29188/2222-8543-2020-12-3-124-131.
Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Авазханов Ж.П. и др. Лапароскопическая буккальная пластика пиелоуретерального сегмента и проксимального отдела мочеточника. Урологические ведомости. 2023; 8 (1): 43–51. DOI: 10.17816/uroved321558.
Guliev B.G., Komyakov B., Avazkhanov Zh., Shevnin M., Talyshinskii A. Laparoscopic ventral onlay ureteroplasty with buccal mucosa graft for complex proximal ureteral strictures. // Int. Braz. J Urol. 2023; 49 (5): 619–627. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2023.0170.
