ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВОЙ РОГОВИЦЫ

Ирина Вячеславовна Бржеская; Евгений Евгеньевич Сомов; Владимир Всеволодович  Бржеский; Мунавар  Алдахруж

doi:10.56871/MTP.2023.17.63.024

Ирина Вячеславовна Бржеская Городская Мариинская больница. 191014, г. Санкт-Петербург, Литейный пр., 56
Евгений Евгеньевич Сомов Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
Владимир Всеволодович Бржеский Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2 https://orcid.org/0000-0001-7361-0270
Мунавар Алдахруж Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

DOI: https://doi.org/10.56871/MTP.2023.17.63.024

Ключевые слова: язва роговицы трофическая, нейропатическая кератопатия, хирургическое лечение

Аннотация

Язвы роговицы трофической этиологии относятся к наиболее тяжелой ее патологии. Большинство из них объединяют в категорию так называемой нейротрофической
кератопатии, интерес к которой существенно возрос в последние годы. С целью определения рациональной тактики хирургического лечения таких больных на базе Офтальмологического центра Мариинской больницы обследован 121 больной, поступивший в больницу за последние 10 лет в порядке скорой помощи с язвой роговицы трофического генеза на 135 глазах. Все пациенты были прооперированы в течение первых суток после госпитализации. Задачей выполненных операций являлось полное закрытие язвенного дефекта биологической тканью для восстановления целостности роговицы и создания условий для репаративных процессов. В указанных целях использовали амниотическую оболочку, консервированную в 98% растворе глицерина и силиковысушенную амниотическую мембрану, а также аллогенную склеру. Были также использованы аутоткани — склера и лоскуты конъюнктивы на «ножке». Все тканевые покрытия язв сочетались либо с блефарорафией, либо с покрытием их мягкой контактной линзой. Результативность первично выполненных операций составила 78,5%. В оставшихся 21,5% случаев потребовались повторные вмешательства. Как показали результаты исследования, при переднестромальных язвах роговицы наиболее эффективны покрытия их свободными лоскутами амниона. При заднестромальных — лоскутом конъюнктивы на ножке, а также алло- или аутосклеральным лоскутом с пломбированием язвы амнионом. При наличии лагофтальма целесообразно одномоментно с покрытием язвы биологической тканью также вмешательство на веках, призванное устранить лагофтальм.

Литература

Бржеский В.В., Попов В.Ю., Ефимова Е.Л., Голубев С.Ю. Современные возможности диагностики и лечения нейротрофической кератопатии. Вестник офтальмологии. 2022; 138 (6): 123-132.

Dua H.S., Saida D.G., Messmer E.M. et al. Neurotrophic keratopathy. Progr. Ret. Eye Res.. 2018; 66: 107-131.

Mackie I.A. Neuroparalytic keratitis In: Roy F.H., Frederick W.F., Frederick T.F., eds. Current Ocular Therapy. Philadelphia, 1995:452–454.

Груша Я.О., Новиков М.Л., Данилов С.С. и др. Невротизация роговицы как патогенетически направленный метод лечения нейротрофического кератита у пациентов с лицевым параличом. Вестник офтальмологии. 2020; 136(5): 52–57

Versura P., Giannaccare G., Pellegrini M. et al. Neurotrophic keratitis: current challenges and future prospects. Eye Brain. 2018; 10: 37-45.

Бржеская И.В. Асептические язвы роговицы при некоторых тяжелых заболеваниях глаз и способы их лечения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2019. 24 с.

Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.