МЫШЕЧНЫЙ МОСТИК. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ
Аннотация
Мышечный мостик (ММ) представляет собой врожденную аномалию коронарных артерий, как правило, доброкачественную, однако имеются пациенты, у которых наличие миоардиальных мостиков приводит к ишемии миокарда и развитию клинических симптомов острого коронарного синдрома. Частота выявляемости мышечных мостиков в популяции составляет от 5 до 40% в зависимости от метода диагностики, чаще диагностируется у мужчин, описано преимущественное поражение передней межжелудочковой артерии. Для диагностики симптомных ММ используется сочетание как инвазивных, так и неинвазивных методов исследования. Это необходимо в связи с тем, что клинические проявления развиваются в результате сочетания многих факторов (анатомических, патофизиологических, поведенческих) и требуют комплексной оценки. «Золотым стандартом» диагностики мышечных мостиков является коронарная КТ-ангиография. Лечение мышечных мостов направлено в первую очередь на облегчение симптомов, уменьшение ишемии миокарда и предотвращение неблагоприятных исходов. Вариантом выбора в случае появления симптомов является медикаментозная терапия, лишь при неэффективности терапии возможно применение хирургических методов лечения (стентирование, миотомия, аортокоронарное шунтирование) в связи с высоким риском рецидивов симптоматики. Отсутствие общепринятых рекомендаций, очевидно, делает необходимым проведение дальнейших исследований в области рассматри ваемой проблемы для разработки единых алгоритмов по диагностике и лечению пациентов с мышечными мостиками.
Литература
Бокерия Л.А., Суханов С.Г., Стерник Л.И., Шатахян М.П. Миокардиальные мостики. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2013.
Andrea Santucci, Francesca Jacoangeli, Sara Cavallini et al. The myocardial bridge: incidence, diagnosis, and prognosis of a pathology of uncertain clinical significance. European Heart Journal Supplements. 2022;24:161–167. DOI: 10.1093/eurheartjsupp/suac075.
Aydar Y., Yazici Hu., Birdane A. et al. Gender differences in the types and frequency of coronary artery anomalies. Tohoku J Exp Med. 2011;225:239–47. DOI: 10.1620/tjem.225.239.
Basso C., Thiene G., Mackey-Bojack S. et al. Myocardial bridging, a frequent component of the hypertrophic cardiomyopathy phenotype, lacks systematic association with sudden cardiac death. Eur Heart J. 2009;30(13):1627–1634. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp121.
Cakmak Y.Ö., Cavdar S., Yalın A. et al. Myocardial bridges of the coronary arteries in the human fetal heart. Anat Sci Int. 2010;85:140–144. DOI: 10.1007/s12565-009-0069-3.
Corban M.T., Hung O.Y., Eshtehardi P. et al. Myocardial bridging: contemporary understanding of pathophysiology with implications for diagnostic and therapeutic strategies. J Am Coll Cardiol. 2014;63:2346–2355. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.01.049.
Endurance O. Evbayekha, Enyioma Nwogwugwu, Adedoyin Olawoye et al. A Comprehensive Review of Myocardial Bridging: Exploring Diagnostic and Treatment Modalities. Cureus. 2023;15(8):e43132. DOI: 10.7759/cureus.43132.
Gould K.L., Johnson N.P. Myocardial bridges: lessons in clinical coronary pathophysiology. J Am Coll Cardiol Img. 2015;8:705–709. DOI: 10.1016/j.jcmg.2015.02.013.
Gawor R., Kuśmierek J., Płachcińska A. et al. Myocardial perfusion GSPECT imaging in patients with myocardial bridging. J Nucl Cardiol. 2011;18:1059–1065. DOI: 10.1007/s12350-011-9406-8.
Hostiuc S., Negoi I., Rusu M.C., Hostiuc M. Myocardial bridging: a meta-analysis of prevalence. J Forensic Sci. 2018;63:1176–1185. DOI: 10.1111/1556-4029.13665.
Hongo Y., Tada H., Ito K. et al. Augmentation of vessel squeezing at coronary-myocardial bridge by nitroglycerin: study by quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound. Am Heart J. 1999;138:345–350. DOI: 10.1016/s0002-8703(99)70123-7.
Hemmati P., Schaff H.V., Dearani J.A. et al. Clinical outcomes of surgical unroofing of myocardial bridging in symptomatic patients. Ann Thorac Surg. 2020;109:452–457. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.07.005.
Jodocy D., Aglan I., Friedrich G. et al. Left anterior descending coronary artery myocardial bridging by multislice computed tomography: correlation with clinical findings. Eur J Radiol. 2010;73:89–95. DOI: 10.1016/j.ejrad.2008.10.004.
Jiaxi Zhang, Fei Duan, Zhihong Zhou et al. Relationship between Different Degrees of Compression and Clinical Symptoms in Patients with Myocardial Bridge and the Risk Factors of Proximal Atherosclerosis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2021;2087609. DOI: 10.1155/2021/2087609.
Klues H.G., Schwarz E.R., vom Dahl J. et al. Disturbed intracoronary hemodynamics in myocardial bridging: early normalization by intracoronary stent placement. Circulation. 1997;96:2905–2913. DOI: 10.1161/01.cir.96.9.2905.
Konen E., Goitein O., Sternik L. et al. The prevalence and anatomical patterns of intramuscular coronary arteries: a coronary computed tomography angiographic study. J Am Coll Cardiol. 2007;49:587–593. DOI: 10.1177/1179546819846493.
Kunamneni P.B., Rajdev S., Krishnan P. et al. Outcome of intracoronary stenting after failed maximal medical therapy in patients with symptomatic myocardial bridge. Catheter Cardiovasc Interv. 2008;71:185–190. DOI: 10.1002/ccd.21358.
Lujinovic A., Kulenovic A., Kapur E., Gojak R. Morphological aspects of myocardial bridges. Bosn J Basic Med Sci. 2013;13:212–217. DOI: 10.17305/bjbms.2013.2304.
Möhlenkamp S., Hort W., Ge J., Erbel R. Update on myocardial bridging. Circulation. 2002;106:2616–2622. DOI: 10.1161/01.cir.0000038420.14867.7°.
Montone R.A., Gurgoglione F.L., Del Buono M.G. et al. Interplay between myocardial bridging and coronary spasm in patients with myocardial ischemia and non-obstructive coronary arteries: pathogenic and prognostic implications. J Am Heart Assoc. 2021;10:e020535. DOI: 10.1161/JAHA.120.020535.
Makiko Nishikii-Tachibana, Vedant S Pargaonkar, Ingela Schnittger et al. Myocardial bridging is associated with exercise‐induced ventricular arrhythmia and increases in QT dispersion. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018;23(2):e12492. DOI: 10.1111/anec.12492.
Nurdan Erol. Challenges in Evaluation and Management of Children with Myocardial Bridging. Cardiology. 2021;146(3):273–280. DOI: 10.1159/000513900.
Podolec J., Wiewiórka Ł., Siudak Z. et al. Prevalence and clinical presentation of myocardial bridge on the basis of the National Polish Percutaneous Interventions Registry and the Classification of Rare Cardiovascular Diseases. Kardiol Pol. 2018;77:465–470. DOI: 10.5603/KP.a2019.0041.
Pargaonkar V.S., Kimura T., Kameda R. et al. Invasive assessment of myocardial bridging in patients with angina and no obstructive coronary artery disease. EuroIntervention. 2021;16:1070–1078. DOI: 10.4244/EIJ-D-20-00779.
Reyman H.C.J.B.A. Dissertatio de vasis cordis propriis. Dissertationem inauguralem. 1737;2:359–378.
Roberts W., Charles S.M., Ang C. et al. Myocardial bridges: a meta-analysis. Clin Anat. 2021;34(5):685–709. DOI: 10.1002/ca.23697.
Rajendran R., Hegde M. The prevalence of myocardial bridging on multidetector computed tomography and its relation to coronary plaques. Pol J Radiol. 2019;84:478-483. DOI: 10.5114/pjr.2019.90370.
Ryotaro Yamada, Shiro Uemura. Myocardial Bridge. Journal of Coronary Artery Disease. 2019;25:78–83. DOI: 10.7793/njcoron.25.012.
Stefan Möhlenkamp, MD, Waldemar Hort, MD, Junbo Ge, MD. et al. Update on Myocardial Bridging. Circulation. 2002;106:2616–2622. DOI: 10.1161/01.cir.0000038420.14867.7a.
Sternheim D., Power D., Samtani R. et al. Myocardial Bridging: Diagnosis, Functional Assessment, and Management. JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2021;78(22):2196–2212. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.09.859.
Schwarz E..R, Klues H.G., vom Dahl J. et al. Functional, angiographic and intracoronary doppler flow characteristics in symptomatic patients with myocardial bridging: Effect of short-term intravenous beta-blocker medication. J Am Coll Cardiol. 1996;27:1637–1645. DOI: 10.1016/0735-1097(96)00062-9.
Sumanth Khadke, Jovana Vidovic, Vinod Patel. Bridging the Gap in a Rare Cause of Angina. European Cardiology Review. 2021;16:e05. DOI: 10.15420/ecr.2020.33.
Sara JDS., Corban M.T., Prasad M. et al. Prevalence of myocardial bridging associated with coronary endothelial dysfunction in patients with chest pain and non-obstructive coronary artery disease. EuroIntervention. 2020;15:1262–1268. DOI: 10.4244/EIJ-D-18-00920.
Tsujita K., Maehara A., Mintz G.S. et al. Comparison of angiographic and intravascular ultrasonic detection of myocardial bridging of the left anterior descending coronary artery. Am J Cardiol. 2008;102:1608–1613. DOI: 10.1016/j.amjcard.2008.07.054.
Takuro Abe, Kentaro Jujo, Takashi Matsukage. Myocardial bridging may shed light on one aspect of unexplained myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care. 2022;11(6):508–509. DOI: 10.1093/ehjacc/zuac074.
Teragawa H., Oshita C,. Ueda T. The myocardial bridge: potential influences on the coronary artery vasculature. Clin Med Insights Cardiol. 2019;13:1179546819846493. DOI: 10.1177/1179546819846493.
Uusitalo V., Saraste A., Pietila M. et al. The functional effects of intramural course of coronary arteries and its relation to coronary atherosclerosis. J Am Coll Cardiol Img. 2015;8:697–704. DOI: 10.1016/j.jcmg.2015.04.001.
Watanabe Y., Arakawa T., Kageyama I. et al. Gross anatomical study on the human myocardial bridges with special reference to the spatial relationship among coronary arteries, cardiac veins, and autonomic nerves. Clin Anat. 2016;29:333–341. DOI: 10.1002/ca.22662.
Ye Z., Lai Y., Yao Y. et al. Optical coherence tomography and intravascular ultrasound assessment of the anatomic size and wall thickness of a muscle bridge segment. Catheter Cardiovasc Interv. 2019;93:772–778. DOI: 10.1002/ccd.28094.
