Медицина: теория и практика

ОЦЕНКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ СИСТЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ВЫБОРЕ СРОКОВ ВЫПОЛНЕНИЯ РАННЕЙ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПРИ АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

Ирина Владимировна Стафеева — 2025-02-25

Введение. В последние годы наибольшую актуальность приобрели нейрофизиологические методы исследования вызванной активности головного мозга, которые способны выявить функциональные нарушения, имеющие важное прогностическое значение. Цель исследования — изучение динамики показателей соматосенсорных и акустических стволовых вызванных потенциалов у больных ишемическим атеротромботическим инсультом различной степени тяжести, которым в острейшем периоде была выполнена каротидная эндартерэктомия на стороне инфаркта. Материалы и методы. Обследованы 305 пациентов различной степени тяжести с ишемическим инсультом, которым в первые две недели после развития инсульта была выполнена каротидная эндартерэктомия. Анализировали динамику амплитудно-латентных показателей соматосенсорных и акустических стволовых вызванных потенциалов в послеоперационном периоде. Сопоставляли динамику латентности, межпиковых интервалов и амплитуды соматосенсорных и акустических вызванных потенциалов в послеоперационном периоде. Результаты. Уменьшение амплитуды N20–P23 ССВП на стороне клинически интактного полушария, отсутствие достоверно значимых изменений латентности, амплитуд и величины межпиковых интервалов АСВП в течение трех недель послеоперационного периода являются неблагоприятным прогностическим фактором для
восстановления нарушенных функций после операции. Выводы. Выполнение оперативного вмешательства в первые две недели после развития инсульта у пациентов с неврологическим дефицитом по шкале NIHS <7 приводит к регистрации достоверно значимых изменений латентности, амплитуд и величины межпиковых интервалов в динамике послеоперационного периода, что коррелирует с более быстрым уменьшением неврологического дефицита.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОГНИТИВНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРОКОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Ирина Владимировна Стафеева — 2025-02-25

Введение. В последние годы наибольшую актуальность приобрели нейрофизиологические методы исследования вызванной активности головного мозга, которые способны выявить функциональные нарушения, имеющие важное прогностическое значение. Цель исследования — изучение динамики показателей когнитивных вызванных потенциалов (Р300) у больных ишемическим атеротромботическим инсультом различной степени тяжести, которым в остром периоде была выполнена каротидная эндартерэктомия на стороне инфаркта. Материалы и методы. Обследованы 316 пациентов с ишемическим инсультом средней степени тяжести, которым в различные сроки после развития инсульта была выполнена каротидная эндартерэктомия. Анализировали динамику амплитудно-латентных показателей когнитивных вызванных потенциалов в послеоперационном периоде. Результаты. На 7-е
сутки после операции у пациентов обеих групп наблюдалось увеличение латентности Р300 и снижение амплитуды Р300 на стороне пораженного и клинически интактного полушария. У пациентов I группы на 21-е сутки послеоперационного периода наблюдалось уменьшение латентности и увеличение амплитуды Р300 на стороне клинически интактного полушария (p <0,05). У пациентов II группы на 14-е сутки послеоперационного периода наблюдалось уменьшение латентности и увеличение амплитуды Р300 на стороне пораженного полушария (p <0,05). Выводы. Выполнение оперативного вмешательства спустя две недели после развития инсульта у пациентов с неврологическим дефицитом по шкале NIHS 7–14 приводит к регистрации достоверно значимых изменений латентности, амплитуд в динамике послеоперационного периода, что коррелирует с более быстрым уменьшением неврологического дефицита в послеоперационном периоде.

ВЛИЯНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Константин Вадимович Павелец — 2025-02-25

В последние десятилетия в Российской Федерации регистрируется рост заболеваемости раком поджелудочной железы. В статье отображен опыт хирургического лечения 144 больных, страдающих раком головки поджелудочной железы. Рассматривается применение интраоперационной флюоресцентной диагностики и фотодинамической терапии в радикальном лечении больных раком головки поджелудочной железы. Выполнен сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов после панкреатодуоденальных резекций с применением интраоперационной фотодинамической терапии и хирургического лечения без использования новой методики.

КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КРАТКОСРОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ

Александра Александровна Холкина — 2025-02-25

Введение. Фибрилляция предсердий остается наиболее распространенным видом аритмий среди взрослого населения. Цель. Определить клинико-эпидемиологические характеристики пролеченных пациентов с фибрилляцией предсердий в отделении скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания в СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» за 2022–2023 годы. Материалы и методы. Проведено одномоментное эпидемиологическое ретроспективное исследование случаев оказания медицинской помощи пациентам с фибрилляцией предсердий в структуре отделения скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания (ОСМП КП). Результаты. Основной формой фибрилляции предсердий у пациентов, госпитализированных в СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница», является пароксизмальная (75% всего числа поступивших). Более половины этих больных проходят лечение в ОСМП КП, восстанавливая ритм на фоне медикаментозной кардиоверсии или спонтанно в первые сутки госпитализации. Выводы. Проведенный анализ демонстрирует эффективность лечения пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий в условиях краткосрочного отделения скорой помощи, что обеспечивает сокращение сроков госпитализации больных с ургентной кардиальной патологией в структуре стационара.

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В МАРИИНСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

Игорь Александрович Реутский — 2025-02-25

Современная медицина неустанно стремится к совершенствованию, предлагая все более эффективные методы диагностики и лечения. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) становится все более востребованной, обеспечивая пациентам шанс на выздоровление даже в самых сложных ситуациях. Мариинская больница как один из крупнейших медицинских центров Санкт-Петербурга активно внедряет передовые технологии, улучшая качество жизни своих пациентов и устанавливая новые стандарты медицинского обслуживания. Данная статья посвящена обзору достижений Мариинской больницы в области ВМП, передовых методов лечения и доступности среди всех социальных групп пациентов.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТЕРНЕТ-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРНОГО ОТДЕЛЕНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Евгений Владимирович Тимофеев — 2025-02-25

Введение. Электрокардиография (ЭКГ) покоя — важнейшее рутинное исследование, выполняемое для оценки функционального состояния и выявления патологии со стороны сердечно- сосудистой системы. Во многих случаях запись ЭКГ выполняется в первые минуты контакта врача с пациентом: при подозрении на нарушения ритма и проводимости, инфаркт миокарда, при болевом синдроме в грудной клетке. В таких ситуациях ЭКГ снимается на дому или в машине неотложной помощи, что позволяет при передаче пациента в стационар определить тактику дифференциальной диагностики, план дообследования, траекторию маршрутизации. В тех случаях, когда больной госпитализируется по показаниям, не связанным с нарушениями гемодинамики (пневмония, гинекологическая патология, травмы и другие причины), необходима запись ЭКГ в отделении скорой медицинской помощи стационара (ОСМП), при этом квалификация дежурного врача не всегда позволяет достоверно оценить ЭКГ. Цель. Оценить опыт использования интернет-ЭКГ в ОСМП многопрофильного стационара. Материалы и методы. С августа 2023 г. по октябрь 2024 г. комплекс для автоматизированной интегральной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы «Кардиометр-МТ» использовался при обследовании пациентов, обращавшихся за медицинской помощью в ОСМП Городской Мариинской больницы (Санкт-Петербург). Всего выполнено 18 864 записи ЭКГ. Результаты. По данным автоматического заключения у 23% пациентов верифицирован ЭКГ-вариант нормы, у 37% — различные отклонения от нормы, у 25% — патологические изменения ЭКГ. Заключение. Использование систем интернет-ЭКГ позволяет оптимизировать работу ОСМП, значительно экономя время и расходные материалы (термобумагу). Оценка автоматического заключения интернет-ЭКГ с помощью режима «Светофор» возможна уже на этапе приема пациента средним медицинским персоналом.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Рубен Гарриевич Аванесян — 2025-02-25

Введение. Синдром диабетической стопы (СДС) является серьезным осложнением сахарного диабета, характеризующимся инфекцией, язвами и деструкцией тканей стопы, что
приводит к высокой ампутационной опасности и послеоперационной летальности. Цель данного исследования — анализ эффективности комплексного подхода в лечении 52 пациентов с СДС, госпитализированных в СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» за последние три года. Материалы и методы. В исследуемой группе наблюдались пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (100%), средний возраст которых составил 66±6 лет. Большинство пациентов поступили в экстренном порядке (57,7%), с высоким уровнем гипергликемии, при этом у 40% больных степень тяжести была оценена как средняя. Лечение проводилось с акцентом на мультидисциплинарный подход, включая хирургическую обработку, сосудистые и терапевтические вмешательства. Результаты показали, что активная хирургическая тактика, реализованная в рамках данного подхода, способствует значительному снижению послеоперационной летальности и количеству высоких ампутаций. Отмечено также, что данная структура организации лечения позволяет быстрее купировать воспалительные процессы и минимизировать потребность в антибиотиках. Заключение. Настоящее исследование подчеркивает важность комплексного подхода в лечении СДС, который включает в себя раннюю хирургическую интервенцию, многопрофильную команду специалистов и современные методы диагностики. Безусловно, такой подход способствует улучшению исходов лечения и качества жизни пациентов с данным состоянием.

ОПЫТ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ПОСЛЕРОДОВЫМ ЭНДОМЕТРИТОМ В МАРИИНСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

Антон Юрьевич Хаванский — 2025-02-25

Послеродовый эндометрит — значимое гнойно-воспалительное акушерское заболевание, являющееся одной из причин материнской смертности. Нами были обследованы и пролечены 155 пациенток с послеродовым эндометритом. Пациентки с послеродовым эндометритом характеризуются меньшим возрастом, меньшим индексом массы тела, большей
частотой сопутствующих патологических состояний, прежде всего, заболеваний мочевыделительной системы и ЛОР-органов, чем родильницы контрольной группы. Основными микроорганизмами, вызывающими заболевание, являются представители Escherichia coli, наиболее часто встречающиеся и в роли единственного возбудителя, и в биоценозах. Снижение содержания ФНОα и ИЛ-10 в сыворотке крови свидетельствует об уменьшении активности воспалительного процесса. Предлагаемый нами метод некрэктомии с использованием ультразвуковой кавитации (УЗКвт) повышает чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, что значимо увеличивает эффективность и сокращает длительность лечения пациенток с послеродовым эндометритом. Усиливает положительный эффект УЗКвт использование в качестве жидкости для кавитации раствора фурацилина в разведении 1:5000.

АМИЛОИДОЗ СЕРДЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Марат Риатович Гафиатулин — 2025-02-25

Амилоидоз представляет собой большую группу заболеваний, характеризующихся накоплением нерастворимых, неправильно свернутых белков в тканях, которые могут откладываться системно или в отдельных органах. Сердечно-сосудистые проявления при легкоцепочечном амилоидозе (ЛА) почти в 90% случаев приводят к повреждению сердца и, как следствие,
сердечной недостаточности. Внесердечными проявлениями легкоцепочечного амилоидоза обычно являются нефротический синдром, гепато- или спленомегалия, снижение веса и усталость. Не существует специфической лабораторной диагностики, однако высокие уровни натрийуретического пептида B-типа (BNP) и N-концевого proBNP (NT-proBNP) могут указывать на возможность данной патологии и способствовать прогнозированию состояния пациентов с диагностированной ЛА. Эхокардиографическая картина пациентов с сердечным амилоидозом варьирует в зависимости от типа амилоидоза. В данной публикации представлен краткий обзор клинический картины, диагностики и специфического лечения амилоидоза сердца.

СОВРЕМЕННАЯ РОЛЬ КАПТОПРИЛ-РЕНОСЦИНТИГРАФИИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ РЕНОВАСКУЛЯРНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК

Татьяна Васильевна Макурова — 2025-02-25

Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой глобально значимую проблему здравоохранения, достигая распространения в популяции около 15%. Важным фактором риска при ХБП является рост и прогрессирование артериальной гипертензии (АГ) ввиду порочного круга причинно-следственных связей данных патологий. АГ у пациентов с ХБП встречается в 70% случаев. Почти 90% пациентов страдают АГ на поздних стадиях ХБП. Сравнение раздельной функции почек до и после каптоприла является самым простым и наиболее часто используемым полуколичественным параметром для оценки изменений функции почек. Этот параметр довольно чувствителен у пациентов с односторонним функционально значимым стенозом почечной артерии. Каптоприл-реносцинтиграфия занимает важное место в дифференциальной диагностике поддающейся лечению реноваскулярной гипертензии и оценке безопасности терапии ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента у пациентов со сниженной функцией почек и гипертензией.

ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНОГО TTR АМИЛОИДОЗА ПРИ РУТИННОЙ СЦИНТИГРАФИИ КОСТЕЙ: ПРИМЕРЫ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ

Татьяна Васильевна Макурова — 2025-02-26

Введение. Сцинтиграфия костей с бисфосфонатами и фосфатными комплексами, меченными 99mTc, широко применяется для исследования очаговых изменений костей скелета,
позволяет диагностировать транстиретиновый амилоидоз сердца. Цель. Продемонстрировать возможности сцинтиграфии при рутинном исследовании костей скелета в выявлении транстиретинового амилоидоза сердца. Материалы и методы. В качестве клинических наблюдений представлены результаты остеосцинтиграфий трех пациентов, у которых отмечено повышенное накопление радиофармацевтического препарата (РФП) в миокарде, что соответствует транстиретиновому амилоидозу сердца (ATTR — transthyretin amyloidosis). Обсуждение. Около 10 лет назад были предложены критерии сцинтиграфической диагностики ATTR амилоидоза сердца, в настоящее время переросшие в полноценный алгоритм. Распространенность положительного результата на амилоидоз сердца при сцинтиграфии костей была низкой и зависела от того, какие стадии шкалы Perugini (шкала определения тяжести поражения сердца) включены (I–III против II–III). Так, принимая во внимание пациентов с I степенью (Perugini 1), встречаемость патологии у них была немногим выше (1,8% — I–III степени), чем при исключении ее из когорты исследуемых (1,5% — II–III степени). Учитывая данные лишь высоковероятных степеней вовлечения сердца (II–III), можно думать, что распространенность в вышеописанные 1,5% в общей популяции старше 65 лет покажет значительный прирост пациентов с транстиретиновым амилоидозом сердца. Заключение. Сцинтиграфия с меченными 99mTc фосфатными комплексами является эффективным неинвазивным методом диагностики, позволяющим выявить TTR амилоидоз сердца.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА У ВЗРОСЛОГО ПАЦИЕНТА (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Наталья Олеговна Гончар — 2025-02-26

Введение. Геморрагический васкулит — это системный васкулит мелких сосудов, характеризующийся отложением иммунных комплексов IgA. Хотя в первую очередь им поражаются
дети, геморрагический васкулит может встречаться у взрослых, у которых чаще протекает с более тяжелым поражением почек или некротическим поражением кожи. Иногда это заболевание ассоциировано со злокачественными новообразованиями различных локализаций, чаще дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем. Цель — ознакомить врачей на клиническом примере с диагностическим алгоритмом при подозрении на развитие у пациента геморрагического васкулита. Клинический случай. Нами представлен случай 72-летнего мужчины, курильщика с артериальной гипертензией, со значительным сердечно-сосудистым риском, который был экстренно госпитализирован с болями в животе и умеренно зудящей пальпируемой геморрагической сыпью, появившейся примерно за 10 дней до поступления. Арт рит крупных суставов конечностей проявился в первые дни госпитализации. Лабораторные данные выявили повышенные маркеры воспаления и легкую протеинурию. Микроскопия препаратов кожи не выявила специфических черт лейкоцитокластического васкулита, очевидно, в связи с поздними сроками проведения биопсии. Диагностический поиск очагов инфекции и злокачественных новообразований не принес результатов. Лечение проводилось кортикостероидами, антикоагулянтами, сульфасалазином. Наблюдалось обратное развитие абдоминальных, суставных и кожных проявлений. Обсуждение. Разобраны типичные симптомы геморрагического васкулита и подчеркнута важность клинических критериев в установлении диагноза, особенно когда гистологическое подтверждение невозможно. Хотя у пациента достигнута клиническая ремиссия, возможно прогрессирование нефропатии, что может ухудшить прогноз. Пациенту показан регулярный контроль уровня протеинурии и наблюдение у нефролога. Нарастание протеинурии может быть показанием к проведению биопсии почки.

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО НЕКРОЗА КРУГЛОЙ СВЯЗКИ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНОЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Анатолий Анатольевич Завражнов — 2025-02-26

Чаще всего некроз круглой связки печени встречается как осложнение других заболеваний органов брюшной полости, таких как острый панкреатит, острый холецистит. Клиническая картина при данном заболевании не имеет четкой характеристики и протекает под видом острого холецистита, панкреатита, язвенной болезни. Ввиду смазанной клинической картины диагностика крайне затруднена. В нашем клиническом наблюдении показано, с какими трудностями мы столкнулись при диагностике и лечении данного заболевания у больной пожилого возраста.

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКОЙ

Юлия Владимировна Легкова — 2025-02-26

Проведение оперативных вмешательств, таких как тонзиллэктомия, у пациентов с серьезными проблемами почек и наличием трансплантированной почки требует особого внимания. По результатам анализа двух клинических случаев лечения хронического тонзиллита у пациентов с трансплантированной почкой показана важность проведения обследований и
лечения данной группы пациентов в многопрофильном стационаре. Интересно, что даже при декомпенсации хронического процесса в миндалинах, хронический тонзиллит на фоне иммуносупрессивной терапии может проявляться в стертой форме. Для эффективного лечения ЛОР-патологий у пациентов, перенесших трансплантацию почки, важно активно выявлять
факторы риска инфекций и осуществлять раннее лечение.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АМИЛОИДОЗА СЕРДЦА, ДИАГНОСТИРОВАННЫЙ С ПОМОЩЬЮ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Николай Сергеевич Жуковский — 2025-02-27

Амилоидоз сердца — проявление системного амилоидоза, часто протекающее под фенотипическими масками других заболеваний, что приводит к поздней диагностике. В публикации приводится клинический случай АL-амилоидоза с поражением сердца, ошибочно принятого на начальных этапах за гипертрофическую кардиомиопатию. Обнаружение «красных флагов» амилоидоза позволило выбрать правильную диагностическую стратегию и подтвердить диагноз.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТРАДИЦИОННОЙ ОПЕРАЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СЛОЖНОГО ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА

Константин Вадимович Павелец — 2025-02-27

Холедохолитиаз является одним из ведущих осложнений желчнокаменной болезни, встречается у 10–35% пациентов и способствует развитию таких тяжелых осложнений, как механическая желтуха, холангит, острый панкреатит. Большинство ведущих отечественных и зарубежных специалистов в настоящее время считают основным эндоскопический метод в хирургическом лечении холедохолитиаза, который позволяет обеспечить проходимость желчного протока и большого дуоденального сосочка, выполнить удаление конкрементов, санировать желчные пути, а при необходимости обеспечить декомпрессию желчного дерева наружными или внутренними дренажами. При сложном холедохолитиазе настойчивое стремление извлечь конкременты из холедоха эндоскопическим методом значительно увеличивает вероятность развития интраоперационных и послеоперационных осложнений (холецистит, холангит, кровотечение из зоны рассечения, перфорация стенки двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит), частота которых возрастает до 20%, а летальность достигает 10%. Остается открытым вопрос выбора хирургической тактики лечения этой сложной группы пациентов.

ПРОФЕССОР МИХАИЛ ДМИТРИЕВИЧ ХАНЕВИЧ (К 70-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)

Дали Вахтанговна Махароблишвили — 2025-02-27

Статья посвящается юбилею известного хирурга и онколога, доктора медицинских наук, профессора Михаила Дмитриевича Ханевича. Заслуженному деятелю науки РФ, заслуженному врачу РФ, лауреату премии Правительства РФ в области науки и техники, академику Российской академии естественных наук, полковнику медицинской службы, заведующему кафедрой госпитальной хирургии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета (СПбГПМУ) Михаилу Дмитриевичу Ханевичу исполняется 70 лет. Выпускник Военно-медицинской академии внес значительный вклад в развитие отечественной медицины. Он успешно сочетает практическую деятельность с научно-педагогической и организационной работой, активно участвует в подготовке высококвалифицированных кадров в области хирургии и онкологии. Научно-практическая деятельность профессора М.Д. Ханевича отмечена многочисленными почетными званиями и наградами. Представляя нашу страну на международных научных форумах, М.Д. Ханевич заслужил широкое признание мировой медицинской общественности.