К вопросу о показаниях к использованию глухого шва холедоха при «сложном» холедохолитиазе

  • Константин Вадимович Павелец Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Городская Мариинская больница 194100, г. Санкт-Петербург; 191014, г. Санкт-Петербург
  • Василий Иванович Орел Городская Мариинская больница 191014, г. Санкт-Петербург
  • Александр Константинович Ушкац Городская Мариинская больница 191014, г. Санкт-Петербург
  • Димитрий Валентинович Гацко Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Городская Мариинская больница 194100, г. Санкт-Петербург; 191014, г. Санкт-Петербург
  • Наталья Валерьяновна Иванова Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова 195027, г. Санкт-Петербург
Ключевые слова: сложный холедохолитиаз, холедохолитотомия, интраоперационная фиброхоледохоскопия, глухой шов холедоха

Аннотация

В исследовании отражены результаты лечения 340 пациентов со «сложным холедохолитиазом». В I группе больных (n=198) проводились миниинвазивные эндоскопические вмешательства. Во II группе пациентов (n = 142) в хирургическом способе лечения применялся глухой шов холедоха по разработанной оригинальной методике (патент на изобретение № 2690618 от 04.06.2019г). Применение «глухого» шва холедоха в хирургической методике лечения сложного холедохолитиаза у 140 пациентов было однократным эффективным оперативным вмешательством. У 15 пациентов (10,5%) выявлен синдром Мирицци. У 110 пациентов (77.5%) при проведении инструментальной ревизии обнаружена короткая рубцовая стриктура зоны БДС, которая без особых трудностей дилятирована бужами № 3-5. В 2 случаях (1.4%) проведение бужей не удалось в связи с наличием протяженной стриктуры терминального отдела холедоха. Водная проба была положительной в 140 случаях (98.6%). Выполнена полноценная ревизия желчных протоков с проведением холедохоскопа через зону папиллы в просвет ДПК в 140 случаях (98.5%). Обоснованная интраоперационной фиброхоледохоскопией, убежденность в проходимости желчных путей в 140 случаях (98.5%) позволила завершить оперативное вмешательство формированием глухого шва холедоха. Средний срок послеоперационного периода составил 10,6 дня. 2 летальных исхода (1.4%). Проведено контрольное обследование 62 пациентов (43%) с использованием МРХПГ в период от 6 месяцев до 4 лет после оперативного вмешательства. Стриктур протока в зоне шва холедоха, рецидивного холедохолитиаза не выявлено. Предлагаемый алгоритм лечения «сложного холедохолитиаза» позволил осуществить одноэтапное патогенетическое оперативное вмешательство, снизить риск послеоперационных осложнений, уменьшить сроки госпитализации и финансовых затрат.

Биографии авторов

Константин Вадимович Павелец, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Городская Мариинская больница 194100, г. Санкт-Петербург; 191014, г. Санкт-Петербург
ул. Литовская, д. 2; Литейный пр., 56; д.м.н., профессор, кафедра факультетской хирургии им. проф. Русанова А.А.; заведующий 6 хирургическим отделением
Василий Иванович Орел, Городская Мариинская больница 191014, г. Санкт-Петербург
Литейный пр., 56
Александр Константинович Ушкац, Городская Мариинская больница 191014, г. Санкт-Петербург
Литейный пр., 56
Димитрий Валентинович Гацко, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Городская Мариинская больница 194100, г. Санкт-Петербург; 191014, г. Санкт-Петербург
ул. Литовская, д. 2; Литейный пр., 56
Наталья Валерьяновна Иванова, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова 195027, г. Санкт-Петербург
Пискаревский пр., д. 47
Опубликован
2020-09-14
Как цитировать
Павелец, К. В., Орел, В. И., Ушкац, А. К., Гацко, Д. В., & Иванова, Н. В. (2020). К вопросу о показаниях к использованию глухого шва холедоха при «сложном» холедохолитиазе. Медицина и организация здравоохранения, 5(2), 34-40. извлечено от https://ojs3.gpmu.org/index.php/medorg/article/view/2414
Раздел
Статьи