Медицина и организация здравоохранения

Виктор Осипович Мочан — первый директор Ленинградского института охраны материнства и младенчества — Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, крупный отечественный педиатр. К 150-летию со дня рождения

Дмитрий Олегович Иванов — 2025-07-02

Обращение к истории Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета (СПбГПМУ) в год его 100-летия, к тем людям, кто своими знаниями, опытом, организаторскими способностями создавали наш университет, вполне закономерно. Данная статья посвящена первому руководителю Ленинградского института охраны материнства и младенчества — ныне СПбГПМУ — Виктору Осиповичу Мочану (1875–1943), крупному советскому педиатру, которому в 2025 г. исполнилось бы 150 лет со дня рождения. При написании статьи использовались документы, хранящиеся в Центральном государственном архиве Санкт-Петербурга, содержащие материалы об организации и становлении Института охраны материнства и младенчества в 1920-е годы. Кроме того, были изучены печатные источники этого и последующих периодов, в которых раскрывается тема статьи. Особое внимание уделено роли В.О. Мочана в организации Ленинградского института охраны материнства и младенчества, директором которого он был назначен 15 января 1924 г., т.е. еще до официального открытия Института 7 января 1925 г. В статье рассматривается плодотворная научная, педагогическая, организационная и общественная деятельность профессора-педиатра, подчеркивается, что вся она была посвящена охране здоровья детей как до революции 1917 г., так и после нее. Большой вклад В.О. Мочан внес в педиатрию, подробно разрабатывая клинику, лечение и организацию помощи детям с различной патологией, и прежде всего, с туберкулезом, ревматизмом, токсическими диспепсиями и др. Среди его заслуг также разработка санаторно-курортной помощи детям. Много внимания В.О. Мочан уделял подготовке кадров по охране материнства и младенчества, причем одним из первых начал разрабатывать эту проблему. Виктора Осиповича отличали глубокие научные знания, что снискало ему уважение среди коллег, учеников и студентов, он был человеком большой культуры, неутомимой энергии и творчества.

Медико-экономические аспекты лечения пациентов с болезнями височно-нижнечелюстного сустава в Санкт-Петербурге

Михаил Олегович Эргашев — 2025-07-02

Введение. Распространенность болезней височно-нижнечелюстного сустава, по данным разных авторов, составляет от 5 до 60% случаев и занимает третье место в структуре стоматологической заболеваемости населения. Цель исследования — изучить медико-экономические аспекты лечения пациентов с болезнями височно-нижнечелюстного сустава в Санкт-Петербурге. Материалы и методы. По данным реестров счетов обязательного медицинского страхования сформирован регистр пациентов за период 2015–2022 гг., n=16 862. Результаты исследования. Доля случаев отсутствия положительного эффекта при амбулаторном лечении пациентов составила 14,3%, при стационарном лечении — 34,6%. Затраты средств обязательного медицинского страхования на оплату всех случаев оказания медицинской помощи пациентам в амбулаторных условиях составили 9654,5 тыс. руб., в стационарных условиях — 7822,6 тыс. руб. Доля финансовых затрат на оплату случаев неудовлетворительных результатов лечения составила: в амбулаторных условиях — 14,0%, в стационарных условиях — 13,9%. При этом доля случаев отсутствия положительного эффекта после амбулаторного и стационарного лечения пациентов имела существенные различия среди медицинских организаций, что связано с отсутствием единых алгоритмов диагностики и лечения, а также единых критериев оценки результатов лечения. Заключение. Таким образом, целесообразно разработать и утвердить Методические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с болезнями височно-нижнечелюстного сустава со схемой маршрутизации, алгоритмами обследования и лечения, критериями оценки результатов оказания медицинской помощи.

Первичная заболеваемость населения Санкт-Петербурга и Ленинградской области

Артём Михайлович Библин — 2025-07-02

Анализ первичной заболеваемости населения является важным аспектом общественного здравоохранения, позволяющим оценить текущее состояние здоровья населения и выявить основные проблемы, требующие внимания и принятия мер по их решению. Цель настоящего исследования — выявление особенностей первичной заболеваемости населения Санкт-Петербурга и Ленинградской области. В работе приведены результаты исследования особенностей первичной заболеваемости населения Санкт-Петербурга и Ленинградской области в 2011–2022 гг. Для достижения цели исследования проведен анализ статистических материалов Министерства здравоохранения Российской Федерации. Установлено, что уровень первичной заболеваемости населения в Санкт-Петербурге на протяжении всего исследуемого периода был выше средних показателей по стране, в Ленинградской области — ниже. В Санкт-Петербурге выявлены более высокие, по сравнению со средними по Российской Федерации, уровни первичной заболеваемости по большинству классов болезней, в Ленинградской области — более низкие. На протяжении всего периода наблюдения (2011–2022 гг.) динамика первичной заболеваемости населения в Санкт-Петербурге и Ленинградской области была в целом сходной. В Санкт-Петербурге за анализируемый период выросла первичная заболеваемость большинством основных классов болезней за исключением болезней мочеполовой системы (–2,9%) и некоторых инфекционных и паразитарных болезней (–22,9%). В Ленинградской области характерна разнонаправленная динамика для многих классов заболеваний. В 2022 г. среди всех ведущих классов болезней только первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения в Санкт-Петербурге оказалась ниже средних показателей по стране. В Ленинградской области наблюдалась обратная ситуация — среди наиболее значимых классов болезней только COVID-19 и болезни системы кровообращения демонстрировали более высокий уровень первичной заболеваемости по сравнению со среднероссийскими показателями.

Симптомы вторичного травматического стрессового расстройства у специалистов помогающих профессий

Татьяна Владимировна Маликова — 2025-07-02

В статье представлены результаты эмпирического исследования специфики симптомов вторичного травматического стрессового расстройства (ВТСР) у специалистов помогающих профессий, которые относятся к группе повышенного риска по выраженности профессионального стресса и ВТСР. Существует необходимость дифференциации ВТСР от других сходных состояний. Отечественные исследования ВТСР у лиц помогающих профессий в основном исследуют связь с профессиональным выгоранием. При этом за границами исследований остаются вопросы, связанные с удовлетворенностью профессиональной деятельностью, субъективной оценкой собственной профессиональной успешности, индивидуально-личностными особенностями специалистов, навыками саморегуляции и наличием психологических границ. Целью исследования стало выявление специфики выраженности симптомов ВТСР у специалистов помогающих профессий в зависимости от особенностей профессиональной деятельности. Выборку настоящего исследования составили 399 специалистов помогающих профессий. Группа социальных работников была разделена на сотрудников социальных служб, сопровождающих семьи участников Специальной военной операции (СВО) (n=58). Вторую группу составили сотрудники социальных служб, исполняющие обычные профессиональные обязанности и не имеющие дополнительных нагрузок (n=274). Третья группа респондентов состояла из медицинских работников (n=67). Выраженность симптомов ВТСР оценивалась на основе «Шкалы оценки вторичного травматического стресса». Для прояснения специфики субъективного отношения к различным аспектам профессиональной деятельности и условиям труда, а также для анализа социально-демографических особенностей применялась авторская анкета. Анализ и интерпретация результатов проводились методами описательной статистики, для межгруппового сравнения использовался непараметрический критерий Краскелла–Уоллиса (H). В ходе исследования удалось выявить различия в этиологии симптомов ВТСР у лиц помогающих профессий. Наибольшая выраженность симптомов ВТСР характерна для медицинских работников. Все респонденты с выраженными симптомами ВТСР отмечают чувство эмоциональной опустошенности, фоновое раздражение и частое мысленное возвращение к работе с клиентами в нерабочее время. Среди респондентов разных групп с выраженными симптомами ВТСР были обнаружены значимые различия в доминировании и качественном наполнении отдельных симптомов ВТСР.

Предложения по оптимизации кадрового оснащения центров амбулаторной онкологической помощи Ленинградской области

Владимир Юрьевич Старцев — 2025-07-02

Введение. Центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) организованы в субъектах РФ в 2019 г. в рамках программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» для обеспечения надлежащего качества диагностики, лечения и реабилитации пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) на амбулаторном этапе. Возрастающая актуальность работы ЦАОП предъявляет повышенные требования к кадровому оснащению этих подразделений и определяет необходимость анализа их деятельности и возможностей улучшения результатов медицинского обеспечения пациентов с ЗНО. Цель исследования: оценить кадровое оснащение ЦАОП в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Ленинградской области (ЛО) с целью улучшения эффективности работы этих подразделений и совершенствования их деятельности для реабилитации пациентов с ЗНО. Материалы и методы. Изучены официальные статистические данные, а также сведения из публикаций, представленных в рецензируемых журналах за 2010–2023 гг. по теме исследования. Проведен сплошной поиск в текстах медицинских публикаций по ключевым словам «онкологические заболевания», «онкологические учреждения Ленинградской области», «статистика онкологической заболеваемости в Ленинградской области», «центры амбулаторной онкологической помощи». Результаты и обсуждение. Анализ кадрового состава ЦАОП ЛО показал, что соотношение контингента приписного населения не соответствует рекомендуемым штатным нормативам в соответствии с приказом Минздрава России от 19.02.2021 г. № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях». Отмечено низкое соотношение количества физических лиц среднего медицинского персонала на одного врача в сравнении с мировыми тенденциями. Это требует принятия организационных мер по увеличению штата и целевой подготовке специалистов среднего медицинского персонала и расширению их штатно-функциональных обязанностей при работе с пациентами с ЗНО. Заключение. Укомплектованность кадрами и увеличение штатных нормативов среднего медицинского персонала в ЦАОП и их дополнительное обучение позволят повысить эффективность работы центров амбулаторной онкологической помощи, рационально используя человеческие и финансовые ресурсы.

Организация системы микробиологического мониторинга и антимикробной резистентности в многопрофильном стационаре

Ольга Васильевна Мироненко — 2025-07-03

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются одной из актуальных проблем, с которой сталкивается современная медицина. Одним из элементов организации контроля за ИСМП в стационаре является микробиологический мониторинг и оценка антимикробной резистентности штаммов, выделенных от пациентов. Особую озабоченность вызывает широкое распространение штаммов Klebsiella pneumoniae. Данные штаммы часто вызывают инфекционные заболевания мочевыводящих путей, пневмонию и обладают множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам. В этой связи целью исследования является проведение оценки организации системы микробиологического мониторинга для совершенствования внутренней системы эпидемиологической безопасности и контроля за ИСМП в стационарах. В статье проведен ретроспективный анализ результатов микробиологического мониторинга двух стационаров города Санкт-Петербурга, выполненный в период с мая по октябрь 2024 года. Результаты исследования подтверждают высокую эпидемиологическую значимость группы ESCAPE-патогенов, в частности Klebsiella pneumoniae, и демонстрируют их выраженную устойчивость к антибиотикам по сравнению с другими актуальными штаммами. Обоснована необходимость регулярного микробиологического мониторинга для своевременной коррекции протоколов эмпирической терапии, раннего назначения рациональной антибиотикотерапии и предотвращения распространения антибиотикорезистентных штаммов в медицинских учреждениях.

Формирование канцерогенного риска для населения мегаполиса (на примере бенз(а)пирена)

Виктор Геннадьевич Пузырев — 2025-07-03

Введение. Стремительный рост числа промышленных объектов в крупных городах, несомненно, отражается на качестве атмосферного воздуха в них. Ежегодно в результате деятельности предприятий в окружающую среду выбрасываются тонны химических соединений, имеющих в своем составе как канцерогенные, так и неканцерогенные вещества. Особого внимания требуют вещества канцерогенной природы, подлежащие постоянному мониторингу с последующим расчетом канцерогенного риска для здоровья населения. Цель исследования: провести анализ загрязненности атмосферного воздуха мегаполиса бенз(а)пиреном — веществом, относящимся к 1-му классу опасности. Материалы и методы. Оценка уровня загрязнения атмосферного воздуха мегаполиса проводилась с применением данных по мониторингу качества атмосферного воздуха. Был проведен также расчет индивидуального канцерогенного риска для населения при ингаляционном поступлении бенз(а)пирена согласно методике, представленной в Р 2.1.10.3968-23 «Руководство по оценке риска здоровью населения при воздействии химических веществ, загрязняющих среду обитания». Результаты и обсуждение. Результаты проведенного исследования показали, что уровень загрязнения атмосферного воздуха мегаполиса бенз(а)пиреном составлял от 1,2 ПДКс.с. до 2,0 ПДКс.с. При этом наиболее часто превышения предельно допустимых концентраций регистрировались в районах с наибольшим количеством промышленных объектов. Тем не менее расчет показателей индивидуального канцерогенного риска по бенз(а)пирену для населения показал, что его значения находятся в пределах первого диапазона, который соответствует допустимому риску, не требующему дополнительных профилактических мероприятий. Заключение. Таким образом, результаты исследования показали, что уровень загрязнения атмосферного воздуха бенз(а)пиреном в мегаполисе находится на достаточно низком уровне, несмотря на большое количество функционирующих промышленных объектов.

Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (Святитель Лука) как организатор здравоохранения в дореволюционной России

Екатерина Игоревна Каликинская — 2025-07-03

Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий, прославленный в 2000 году в Соборе новомучеников и исповедников церкви русской как святитель Лука Крымский, известен во всем мире как гениальный хирург и крупный ученый, открывший и развивавший в медицине такие направления, как регионарная анестезия и гнойная хирургия. Его научные и врачебные достижения, а также необычный жизненный путь, не укладывающийся ни в какие рамки, несколько затеняют еще одну грань личности этого человека — он был талантливым организатором здравоохранения. Хотя условия, в которых ему пришлось проявлять эти свои способности, были не самыми благоприятными. В статье впервые рассматриваются факты биографии В.Ф. Войно-Ясенецкого, относящиеся к сфере организации здравоохранения в дореволюционной России. Во время Русско-японской войны, сразу после окончания медицинского факультета Киевского университета Святого Владимира, он был заведующим двух отделений Читинского госпиталя Красного Креста, в 1906–1916-е годы активно занимался организацией лечебного процесса во вверенных ему лечебных учреждениях, участвовал в профилактических противоэпидемических мероприятиях, выдвигал творческие инициативы на уровне земств. Благодаря его деятельности была создана научная медицинская библиотека, изменилась организация лечебного процесса в земских больницах Ардатова, Любажа, Фатежа, Романовки и особенно Переславля-Залесского, где он 6,5 лет проработал главным врачом земской больницы, приспособив ее в годы Первой мировой войны под лазарет и занимаясь организацией лечения раненых на уровне уезда. Он также выдвинул полезные инициативы в области обмена врачебным опытом и медицинской статистики.

100 лет Архангельскому клиническому кожно-венерологическому диспансеру

Анна Владимировна Андреева — 2025-07-03

В 2025 году Государственное автономное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический кожно-венерологический диспансер»
(АККВД) отмечает свой 100-летний юбилей. Он является одним из старейших кожно-венерологических диспансеров на территории России. Цель исследования — изучение истории развития Архангельского клинического кожно-венерологического диспансера и биографий тех, кто в разные годы осуществлял организацию его деятельности. В ходе работы были проанализированы архивные материалы, научные статьи и публикации в средствах массовой информации по истории АККВД, воспоминания, а также данные с официального сайта диспансера. Помимо этого проводились интервью с сотрудниками и ветеранами АККВД, благодаря чему стали известны организационные нововведения в учреждении. За годы существования диспансера его возглавляли: А.П. Хвилинский, И.А. Липский, В.А. Ведерников, М.П. Товиева, А.И. Падун, В.И. Котцова, И.Е. Меньшуткина, Т.В. Абабкова, И.Д. Приб, К.В. Барышков, каждый из которых внес значительный вклад в становление учреждения, совершенствование оказания дерматовенерологической помощи населению Архангельской области. Таким образом, деятельность всей дерматологической службы Архангельской области координирует и направляет головное учреждение — Архангельский клинический кожно-венерологический диспансер, история развития которого идет с начала XX века. За 100 лет его существования лечебную и консультативную помощь северянам оказывали многие талантливые и трудолюбивые врачи, благодаря которым данное учреждение в настоящее время стало одним из самых эффективных в стране по дерматовенерологическому профилю. Вне сомнения, существование таких учреждений, как АККВД, не потеряет своей актуальности, а сам диспансер отметит еще не один вековой юбилей.

Архитектура больниц Санкт-Петербурга: от петровского барокко к хай-теку. Часть VII. Конструктивизм

Галина Львовна Микиртичан — 2025-07-03

Статья продолжает исследовательский проект о больничной архитектуре Санкт-Петербурга в историческом ракурсе: от барокко к хай-теку. Седьмая часть цикла посвящена такому архитектурному стилю, как конструктивизм, основной задачей которого становится сочетание лаконичности и рациональности, необходимой для полноценного функционирования медицинских учреждений. Перед советскими архитекторами 1920‒1930-х годов стояла задача проектирования новых, отвечающих современным требованиям медицины и не похожих на существовавшие ранее зданий при отказе от пышного и обильного декорирования в пользу технологичности. Для архитектуры этого периода характерно смелое реформирование пространства, игра с геометрическими формами, внешняя простота и примат функционального содержания здания над его формой. В строительстве медицинских учреждений в стиле конструктивизма начинают активно применять металлические конструкции, а в качестве основного материала — бетон, используется обширное остекленение фасадов. Стилистические особенности зданий рассмотрены на примерах перестройки Александровской заразной барачной больницы, получившей впоследствии название Клинической инфекционной больницы имени С.П. Боткина, а также реконструкции больницы им. Ф.Ф. Эрисмана, строительства профилакториев Московско-Нарвского (Кировского) и Володарского (Невского) районов, Терийокского военного госпиталя. Применение конструктивизма в больничной архитектуре позволило достаточно динамично обновить ряд медицинских сооружений, что положительно сказалось на эффективности здравоохранения в данный период.

Трудовой подвиг медиков в годы Великой Отечественной войны в городе Березники Молотовской области

Владимир Викторович Шилов — 2025-07-03

В статье рассматривается сложный период эвакуации населения, промышленных предприятий, военных госпиталей в молодой социалистический г. Березники Молотовской области (с 1957 г. — Пермская область, с 2005 г. — Пермский край), в наши дни — второй по численности и социально-экономическому потенциалу город Западного Урала (после краевого центра г. Перми). Показан выпуск продукции для фронта, часто в авральном режиме, с широким использованием женского и детского труда, в том числе и на вредных производствах, что способствовало победе советского народа над фашизмом, но при этом в военные годы значительно увеличивалась нагрузка на медицинский персонал, связанная с повышенным травматизмом, истощением работников, поступившими в город для лечения ранеными бойцами с фронта. На основе архивных документов описаны тяжелые условия труда, высокий травматизм на производстве, неудовлетворительные жилищные условия и скудное питание, что негативно сказывалось на здоровье трудящихся, всего населения города. Представлен неоценимый вклад врача-хирурга, начальника эвакогоспиталя № 3143 А.П. Носкова в дело организации системы здравоохранения в Северном Прикамье в тяжелейшие военные годы, подготовка им высококлассных медицинских кадров в глубоком уральском тылу, что способствовало сохранению здоровья как жителей города, так и возвращению в строй раненых бойцов, которых прибыло в г. Березники свыше 10 тыс. человек. Несмотря на дефицит медицинских кадров, медикаментов, спецоборудования, в 1941–1945 гг. было осуществлено эффективное лечение местных жителей, тысяч эвакуированных, раненых бойцов Рабоче-крестьянской Красной армии в крупнейшем городе Пермского Прикамья.

Молекулярно-генетическая диагностика как инструмент персонализированной медицины. Возможности применения в многопрофильном стационаре

Наталья Александровна Бодунова — 2025-07-03

Введение. В настоящее время стратегия персонализированной медицины (ПМ) расширяется во многих областях, выводя тем самым медицинскую практику на новый уровень. В обзоре представлено влияние данного подхода на клиническую практику, обсуждаются основные области, представляющие интерес, имеющиеся результаты и будущие перспективы. Цель настоящего обзора — обобщить имеющиеся данные о реализации технологий персонализированной медицины в практическом здравоохранении. Методы. Проведен поиск литературы в базах данных PubMed, Web of Science, UpToDate, генетических базах данных с использованием ключевых слов «персонализированная медицина», «молекулярно-генетическое тестирование», «ДНК». Использовались данные 39 статей и экспертное мнение специалистов многопрофильного стационара. Результаты. В статье рассмотрены области практического применения персонализированного подхода, приведены примеры основных лабораторных методов, возможности фармакогенетических исследований. Продемонстрирована значимость применения индивидуального подхода в диагностике, лечении, наблюдении, в том числе с использованием современных технологий, традиционного опыта, основанные на опыте работы с пациентами в рамках многопрофильного специализированного стационара. Выводы. Персонификация позволяет не только улучшить качество оказания медицинской помощи путем профилактики и ранней диагностики заболеваний, но и повысить эффективность медикаментозной терапии и существенно сократить материальные затраты на лечение. Необходимо подчеркнуть важность и необходимость взаимопонимания и конструктивного диалога между врачом и пациентом, ведь объект применения данного подхода не заболевание, а пациент. Персонализированный подход к лечению пациентов в настоящее время является одной из самых перспективных тенденций медицины и требует не только привлечения научных ресурсов, но и организационных усилий, поскольку является новой доктриной современного здравоохранения.

Организация рентгенологической помощи новорожденным с врожденными пороками развития за рубежом: состояние, преимущества и проблемы

Карина Евгеньевна Моисеева — 2025-07-03

Используя возможности диагностической визуализации у новорожденных, медицинские работники могут добиться раннего выявления, своевременного вмешательства и персонализированных подходов к лечению. В настоящее время за рубежом при организации рентгенологической помощи новорожденным актуальным является соблюдение строгих стандартов безопасности, использование современного адаптированного для работы с новорожденными оборудования, дифференцированный подход к проведению диагностики с учетом возраста и вида заболевания, постоянное внедрение инновационных методов обследования, использование телемедицины и электронных медицинских записей для оптимизации процесса диагностики и обмена информацией между учреждениями, а также мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению. В Европе и Америке активно проводятся исследования по улучшению методов визуализации и разработке новых подходов к диагностике заболеваний у новорожденных, включая применение альтернативных методов. В то же время рентгенография не теряет своей актуальности. При широких диагностических возможностях рентгеновского исследования у детей первого месяца жизни его используют с осторожностью из-за возможного негативного воздействия на детский организм рентгеновских лучей. Врачи назначают рентгенографию в исключительных случаях, когда нет альтернативы применения других методов и минусы обследования ничтожно малы по сравнению с постановкой неправильного диагноза.