Визуализация в медицине

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Арина Александровна Дерягина — 2025-06-19

Воронкообразная деформация грудной клетки представляет собой деформацию грудной стенки, характеризующуюся вогнутым искривлением грудины и передних отделов ребер, различным по глубине и форме. Метод компьютерной томографии позволяет определить индекс воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК), оценить ротацию грудины, в отличие от метода Гижицкой, с помощью которого можно установить только степень деформации. Рентгенологический метод не отображает полной картины изменений ВДГК. Несмотря на значительное количество работ, посвященных определению оптимального возраста хирургической коррекции ВДГК на основе анализа послеоперационных рецидивов, болевого синдрома, прогрессирования деформации в период роста и качества жизни пациентов, остается недостаточно изученной возрастная динамика морфометрических параметров ВДГК по данным компьютерной томографии. Отсутствие закономерности изменения степени и характера деформации в зависимости от возраста ограничивает возможности обоснованного выбора сроков оперативного лечения. Определение индекса ВДГК и угла ротации грудины играет важную роль в оценке патологических изменений у пациентов разного возраста при планировании оперативного лечения. Цель нашей работы — оценка индекса ВДГК и ротации грудины для определения подходящего возраста в выборе оптимального хирургического подхода при планировании оперативного лечения.

АЛГОРИТМ МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ

Наталья Николаевна Варламова — 2025-06-19

Современной задачей различных методов медицинской визуализации является диагностическая настороженность в отношении опухолевых поражений печени. Очаговые заболевания печени, в том числе и злокачественные, как правило, протекают бессимптомно. Таким образом, ранняя и точная диагностика не может быть переоценена. Традиционное трансабдоминальное ультразвуковое исследование остается базовым инструментом обследования печени и обладает высокой специфичностью. Усовершенствования в ультразвуковых технологиях позволяют повысить и чувствительность метода. В настоящее время накоплен огромный опыт применения различных методов медицинской визуализации в диагностике очаговых изменений печени, таких как простые и сложные кисты, гемангиомы, абсцессы, аденомы, очаговая узловая гиперплазия, злокачественные образования. Несмотря на то что большинство очаговых образований печени являются доброкачественными, риск малигнизации остается высоким, и правильная тактика наблюдения определяется после подробного обследования. Новые высокоинформативные диагностические методики позволяют выявить очаговые образования на ранних стадиях опухолевого процесса размером менее 1 см. Остается актуальным вопрос о сложности выявления очаговых, в том числе и злокачественных, поражений на фоне цирротической трансформации печени. Выбор оптимального алгоритма визуализации различных очаговых образований печени должен быть основан на прогнозируемых результатах, преимуществах, недостатках и противопоказаниях каждого метода, специфичности, чувствительности, безопасности пациента.

ВОЗМОЖНОСТИ ТРАДИЦИОННОЙ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Елена Анатольевна Сотникова — 2025-06-24

В статье рассмотрен клинический случай с указанием возможностей классической рентгенографии для диагностики юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Считается, что данное заболевание является эндокринно-ортопедической патологией и возникает у детей пубертатного возраста, чаще у мальчиков. Ранние клинические симптомы при эпифизеолизе — периодические боли в тазобедренных и коленных суставах, утомляемость, хромота, ограничение внутренней ротации бедра. В качестве инструментального метода исследования рекомендовано использовать классическую двустороннюю рентгенографию тазобедренных суставов в прямой и аксиальной проекциях. Главной проблемой в диагностике данного заболевания на ранних стадиях является отсутствие специфических жалоб пациента и характерных рентгенологических признаков, поэтому основная часть больных обращается за помощью на более поздних стадиях патологии. Для постановки диагноза необходимо учесть особенности анамнеза пациента, определить факт смещения эпифиза головки бедра по линии ростковой зоны, а также воспользоваться дополнительными критериями, такими как угол Саутвика, линия Klein и линия SteelKlein. Правильная интерпретация классических рентгенологических снимков способствует своевременному определению патологического состояния без использования более затратных по времени методов лучевой диагностики.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И БЕЗОПАСНОСТЬ КОНТРАСТНЫХ ВЕЩЕСТВ В СОВРЕМЕННОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ПЕДИАТРИИ

Сабина Парвизовна Нарзиева — 2025-06-19

Контрастные вещества (КВ) стали важным инструментом в медицинской визуализации, повышая четкость анатомических деталей и точность интерпретации результатов при рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвуковом исследовании (УЗИ). Несмотря на обширные рекомендации по их применению у взрослых, педиатрические протоколы остаются недостаточно разработанными. Это создает пробел в клинической практике, учитывая анатомо-физиологические особенности детей, включая скорость метаболизма, чувствительность к радиации и нюансы дозирования. В обзоре анализируются подходы к использованию контрастных средств в трех ключевых методах — КТ, МРТ и УЗИ — у пациентов от младенческого до подросткового возраста. Для КТ акцент делается на снижении доз йодосодержащих препаратов, минимизируя риски нефротоксичности и аллергических реакций. В МРТ обсуждаются гадолиниевые агенты, их безопасность при незрелом гематоэнцефалическом барьере и ограничения при почечной недостаточности. В УЗИ рассматриваются микропузырьковые средства, улучшающие детализацию сосудов и паренхиматозных органов, но требующие осторожности у детей младшего возраста. Особое внимание уделяется адаптации протоколов: коррекции объема контраста по массе тела, выбору менее инвазивных методик и учету психоэмоционального комфорта пациента. Подчеркивается необходимость создания унифицированных педиатрических руководств, основанных на мультидисциплинарном консенсусе, чтобы оптимизировать диагностическую ценность при минимизации потенциальных осложнений.

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА МНОЖЕСТВЕННУЮ ЭКЗОСТОЗНУЮ ХОНДРОДИСПЛАЗИЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ, КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Елена Анатольевна Сотникова — 2025-06-24

Множественная экзостозная хондродисплазия (МЭХ) представляет собой относительно редкое наследственное заболевание, сопровождающееся образованием множественных остеохондром. МЭХ имеет аутосомно-доминантный тип наследования и характеризуется вариабельной экспрессивностью, что приводит к значительным различиям в клинических проявлениях. Наиболее часто возникновение МЭХ обусловлено мутациями в генах экзостозин-1 (EXT-1) и экзостозин-2 (EXT-2), играющих важную роль в синтезе гепарансульфата (ГС), участвующего в регуляции формирования костной и хрящевой тканей. Дефект в синтезе ГС приводит к нарушению нормального роста костей, что проявляется развитием остеохондром — доброкачественных костно-хрящевых образований, возникающих преимущественно в области длинных трубчатых костей, особенно в метафизарных зонах. Несмотря на то что МЭХ может протекать бессимптомно, у пациентов, страдающих этим заболеванием, наблюдается широкий спектр клинических проявлений. Симптоматика варьирует от локальных болевых ощущений, возникающих вследствие давления образования на окружающие ткани, до выраженных костных деформаций и функциональных расстройств. Деформации скелета могут приводить к укорочению конечностей, нарушению осанки, ограничению подвижности суставов и компрессии сосудисто-нервных структур. Одним из наиболее опасных осложнений МЭХ является злокачественная трансформация остеохондромы во вторичную хондросаркому (1–5% случаев). Терапевтический подход при МЭХ складывается из динамического наблюдения и хирургической резекции в случае наличия показаний. В последние годы ведутся исследования по возможному применению таргетной терапии, направленной на коррекцию нарушенного метаболизма гепарансульфата, однако клиническое применение подобных методов пока остается на стадии изучения. Целью настоящей статьи является обзор обновленных данных относительно эпидемиологии, патогенеза, клинической картины, методов визуализации, вариантов лечения и прогноза МЭХ.

ПРЕПОДАВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ СТУДЕНТАМ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.05.01 «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

Марина Геннадьевна Бойцова — 2025-06-24

Программы обучения студентов лучевой диагностике нуждаются в актуализации и радикальном обновлении в соответствии с изменениями, происходящими в организации здравоохранения. В настоящее время к врачу общей практики не предъявляются требования анализировать лучевые исследования, за исключением неотложных состояний. На 3-м курсе обучения студенты должны изучать методы лучевой визуализации и диагностику неотложных состояний. Новые приказы, регламентирующие работу службы лучевой диагностики, диктуют потребность обучать врачей новой дисциплине — клинической лучевой диагностике. Санкт-Петербургский государственный университет в 2024 году ввел в учебный план подготовки студентов на 11-м семестре дисциплину «Клиническая лучевая диагностика». Для организации и унифицирования учебного процесса подготовлено учебно-методическое пособие «Рабочая тетрадь», предназначенное для обучения студентов 6-го курса по программе специалитета «Лечебное дело». Актуальность и необходимость преподавания дисциплины «Клиническая лучевая диагностика» на старших курсах очевидна. Введение новой доктрины подготовки студентов по лучевой диагностике является необходимым, своевременным и актуальным.