ЭНКОПРЕЗ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И ЛЕЧЕНИЕ (ЛЕКЦИЯ)

Аннотация

Энкопрез - это функциональное недержание кала, непроизвольное его выделение при отсутствии аномалий строения кишечника и анального сфинктера. Диагноз устанавливается с 4 лет. Энкопрез нередко является моносимптомным расстройством, стойким и резистентным к лечению. Выделяют две основные разновидности недержания кала: ретентивное (связанное с запорами) и неретентивное (функциональное). Энкопрез встречается у 1-3% детей в 5 лет. Выделяют следующие формы энкопреза: невротический, неврозоподобный, протестно демонстративный, первичный. В этиологии энкопреза имеют значение конституционально наследственные, резидуально органические, дизонтогенетические, психотравмирующие, средовые, семейные и соматические факторы. Теоретические положения функционального энкопреза опираются на эволюционно динамическую концепцию психического дизонтогенеза В.В. Ковалева (1985), согласно которой энкопрез является продуктивно дизонтогенетическим синдромом регрессивного характера, и клинико этологический подход Ю.С. Шевченко (2018), согласно которому энкопрез - это этологический прообраз неспецифического маркировочного поведения. Диагностические критерии отражены в классификации функциональных гастроинтестинальных расстройств «Римские критерии 4», классификации «Психические и поведенческие расстройства МКБ-10» и «Руководстве по диагностике и статистике. 5-я редакция» Американской психиатрической ассоциации (Dsm-5). Лечение энкопреза в зависимости от этиологии включает: 1) адекватное обучение ребенка навыкам пользования туалетом; 2) коррекция способов воздействия на ребенка; 3) выявление и коррекция сопутствующих проблем в микросоциальном окружении ребенка.