ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА: ОЦЕНКА ДИНАМИКИ РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНОГО СТАТУСА

Виталий Германович Трегубов; Иосиф Зурабович Шубитидзе; Александр Сергеевич Парцерняк; Владимир Валерьевич Яковлев; Василий Николаевич Цыган

doi:10.56871/RBR.2023.33.93.002

Виталий Германович Трегубов Кубанский государственный медицинский университет. 350063, Российская Федерация, г. Краснодар, ул. им. Митрофана Седина, 4
Иосиф Зурабович Шубитидзе Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6 https://orcid.org/0000-0002-4588-9515
Александр Сергеевич Парцерняк Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6
Владимир Валерьевич Яковлев Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6
Василий Николаевич Цыган Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

DOI: https://doi.org/10.56871/RBR.2023.33.93.002

Ключевые слова: регуляторно-адаптивный статус, желудочковые нарушения ритма сердца, бисопролол, небиволол, соталол

Аннотация

Введение. Критерии эффективности терапии желудочковых нарушений ритма сердца (ЖНРС), как правило, учитывают лишь антиаритмическое действие фармакопрепаратов, что не соответствует представлению о персонифицированном подходе в медицине. Наибольшей доказательной базой в лечении ЖНРС в настоящее время обладают бета-адреноблокаторы (БАБ). В достаточной степени изучены гипотензивные и антиангинальные их свойства, однако имеются данные о негативном влиянии БАБ на регуляторно-адаптивный статус (РАС), характеризующий глобальное функциональное состояние организма, его способность к регуляции и адаптации. В связи с этим вопросы оптимизации диагностики у пациентов с ЖНРС представляются актуальными. Цель. Изучить влияние БАБ на параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма (СДС) у пациентов с ЖНРС. Материалы и методы. В исследование включено 120 пациентов с ЖНРС и гипертонической болезнью (ГБ) или ее сочетанием с ишемической болезнью сердца (ИБС), рандомизированных в три группы для лечения БАБ с различными фармакохимическими свойствами: бисопрололом, небивололом и соталолом. В составе комбинированной терапии назначались ингибитор ангиотензин-превращающего фермента — лизиноприл, а при наличии показаний дезагрегант — ацетилсалициловая кислота и гиполипидемический препарат — аторвастатин. Исходно и через 24 недели терапии проводились: проба СДС, суточное мониторирование электрокардиограммы и артериального давления. Результаты. Во всех трех группах пациентов регистрировались сопоставимые
гипотензивные и антиаритмические эффекты. При назначении небиволола в составе комбинированной терапии у пациентов с ЖНРС на фоне ГБ III стадии или ее сочетания с ИБС отмечалось увеличение диапазона синхронизации и индекса РАС, в отличие от бисопролола и соталола. Заключение. У пациентов с ЖНРС и ГБ или ее сочетания с ИБС проба СДС позволяет определить оптимальный вариант комбинированной терапии, наиболее позитивно влияющий на функциональное состояние и индекс РАС.

Литература

Евсина О.В. Качество жизни в медицине — важный показатель состояния здоровья пациента (обзор литературы). Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2013; 1(1): 119–33.

Канорский С.Г., Трегубов В.Г., Покровский В.М. Влияние антигипертензивной терапии на регуляторно-адаптивный статус пациентов с хронической сердечной недостаточностью I–II функциональных классов. Российский кардиологический журнал. 2012; 17(5): 46–51.

Минушкина Л.О. Бисопролол: возможности в лечении артериальной гипертонии. Кардиология. 2012; 52(6): 80–5. eLIBRARY ID: 18736028.

Носкин Л.А., Рубинский А.В., Романчук А.П. и др. Изучение сердечно-сосудистого и дыхательного синхронизма при различных режимах дыхания. Патогенез. 2018; 16(4): 90–6. DOI: 10.25557/2310-0435.2018.04.90-96.

Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Потягайло Е.Г., Похотько А.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма. Успехи физиологических наук. 2003; 34(3): 68–77.

Покровский В.М., Пономарев В.В., Артюшков В.В. и др. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека. Россия. 2009; патент № 86860.

Трегубов В.Г., Макухин В.В., Фокина К.С., Чирва Т.А. Оценка регуляторно-адаптивных возможностей у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма сердца. Кубанский научный медицинский вестник. 2006; 9: 66–8. eLIBRARY ID: 9286883.

Трешкур Т.В., Тулинцева Т.Э., Пармон Е.В. и др. Консервативная терапия неишемических желудочковых аритмий: опыт и перспектива. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 6(5): 58–66. eLIBRARY ID: 21064237.

Шубик Ю.В., Чирейкин Л.В. Соталол в лечении аритмий. Вестник аритмологии. 1998; 10: 80–3. eLIBRARY ID: 9166362.

Funck-Brentano C., van Veldhuisen D.J., van de Ven L.L.M. et al. Influence of order and type of drug (bisoprolol vs. enalapril) on outcome and adverse events in patients with chronic heart failure: a post hoc analysis of the CIBIS-III trial. Eur J Heart Fail. 2011; 13(7): 765–72. DOI: 10.1093/eurjhf/hfr051.

Holter N.J. New method for heart studies. Science. 1961; 134(3486): 1214–20.

O'Brien E. European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. J Hypertens. 2003; 21(5): 821–48.

Pokrovskii V.M. Alternative view of the mechanism of cardiac

rhythmogenesis. Heart, Lung and Circulation. 2003; 12(1): 18–24. DOI: 10.1046/j.1444-2892.2003.00192.

Pokrovskii V.M., Polischuk L.V. Cardiorespiratory synchronism in estimation of regulatory and adaptive organism status. Journal of Integrative Neuroscience. 2016; 15(1): 19–35. DOI: 10.1142/s0219635216500060.

Schleifer J.W., Sorajja D., Shen W.K. Advances in the pharmacologic treatment of ventricular arrhythmias. Expert Opin Pharmacother. 2015; 16(17): 2637–51. DOI: 10.1517/14656566.2015.1100170.

Toblli J.E., DiGennaro F., Giani J.F., Dominici F.P. Nebivolol: impact on cardiac and endothelial function and clinical utility. Vascular Health and Risk Management. 2012; 8: 151–60. DOI: 10.2147/vhrm.S20669.

WMA declaration of Helsinki — ethical principles for medical research involving human subject. World medical association. Режим доступа: URL https://www.wma.net/policies-post/ wma-declaration-of-helsinki-ethical-principles-for-medicalresearch-involving-human-subjects/ (12.12.2020).