КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ KLEBSIELLA PNEUMONIAE, У ДЕТЕЙ

Н.В. Гончар; А.К. Коперсак; И.В. Раздьяконова; Е.И. Ермоленко; С.Г. Григорьев; А.М. Москалюк; С. Абузарова

doi:10.56871/CmN-W.2023.90.13.008

Н.В. Гончар Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова. 191015, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
А.К. Коперсак Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России. 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, 9
И.В. Раздьяконова Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России. 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, 9
Е.И. Ермоленко Институт экспериментальной медицины. 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, 12
С.Г. Григорьев Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России. 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, 9
А.М. Москалюк Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России. 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, 9
С. Абузарова Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова. 191015, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

DOI: https://doi.org/10.56871/CmN-W.2023.90.13.008

Ключевые слова: кишечные инфекции, дети, ранний возраст, Klebsiella pneumoniae, кишечные вирусы, условно-патогенные энтеробактерии, диагностика

Аннотация

Цель работы — изучить клинико-лабораторные особенности кишечных инфекций, вызванных Klebsiella pneumonia, в сочетании с вирусами и другими энтеробактериями для оптимизации их диагностики, прогнозирования и терапии у детей раннего возраста. Пациенты и методы. В отделении кишечных инфекций ДНКЦИБ ФМБА России в период 2019–2021 гг. наблюдали 65 детей раннего возраста, находившихся на стационарном лечении по поводу ОКИ, вызванных K. pneumoniae. В зависимости от этиологических форм заболевания пациенты образовали 4 группы: моноинфекция K. pneumoniae — группа «Kp» (n=29); сочетание K. pneumoniae с кишечными вирусами — группа «Kp+В» (n=14); сочетание K. pneumoniae с условно-патогенными бактериями (УПЭ) — группа «Kp+УПЭ» (n=14); сочетание K. pneumoniae с кишечными вирусами и УПЭ — группа «Kp+В+УПЭ» (n=8). У всех детей оценивали клинико-лабораторные данные. Степень дисбиоза кишечника дополнительно к общепринятым критериям характеризовали по содержанию атипичной E. coli в фекалиях (lg КОЕ/г). Этиологическую диагностику ОКИ выполняли при помощи бактериологического метода и полимеразной цепной реакции. При статистической обработке определяли средние значения показателей, среднюю частоту отклонений показателей от нормы (M±σ; P±σ), выявляли различия в группах с помощью t-критерия и критерия χ2 Пирсона; считали их достоверными при p <0,05. Использовали методы дисперсионного и дискриминантного анализа. Результаты. Выявлен более высокий возраст детей в группах «Kp+В» и «Kp+В+УПЭ». Ассоциация K. pneumoniae с вирусами в этих группах сопровождалась увеличением частоты диареи (p <0,05). Частота тромбоцитоза и моноцитоза отличалась в группах детей (p <0,05) и была максимальной в группах «Kp+УПЭ» и «Kp+В» соответственно. Содержание атипичной E. coli в фекалиях в группе «Kp» было ниже, чем в группе «Kp+УПЭ» (p<0,05). Длительность стационарного лечения была больше в группах «Kp» и «Kp+В+УПЭ». В дискриминантную модель вошли признаки: возраст детей (p=0,0015); жалобы на вялость (p=0,02); жалобы на рвоту (p=0,08); количество тромбоцитов в гемограмме (p=0,006); амилорея в копрограмме (p=0,0008); рН кала (p=0,12); длительность стационарного лечения (p=0,004); сочетание K. pneumoniae с УПЭ (p <0,00001). Общая диагностическая значимость модели составила 89,2%. Заключение. С помощью дискриминантного анализа установлено, что особенности клинико-лабораторных признаков ОКИ, вызванных K. pneumoniae, у детей раннего возраста в большей степени определяются сочетанием K. pneumoniae с УПЭ, чем сочетанием с вирусами.

Литература

Пронько Н.В., Красько Ю.П. Клинико-эпидемио- логические особенности клебсиеллезной инфекции у детей на современном этапе. Актуальна інфектологія. 2019; 7(3): 155–9.

Мурзабаева Р.Т., Мавзютов А.Р., Валишин Д.А. Клинико-иммунологические параллели при острых кишечных инфекциях, вызванных условно-патогенными энтеробактериями. Инфекционные болезни. 2018; 16(4): 79–85.

Wiener-Well Y., Rudensky B., Yinnon A.M. et al. Car- riage rate of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in hospitalised patients during a national outbreak. J Hosp Infect. 2010; 74(4): 344–9. DOI: 10.1016/j.jhin.2009.07.022.

Мустаева Г.Б. Особенности течения клебсиеллезной инфекции по данным Самаркандской областной клинической больницы. Вестник науки и образования. 2020; 18-2(96): 81–5.

Афтаева Л.Н., Мельников В.Л., Ондрикова Е.А., Ондриков Н.А. Этиология острых кишечных инфекций у детей. Современная медицина: актуальные вопросы. 2017; 4(56): 28–33.

Кузьменко С.А., Брусина Е.Б. Медицинские технологии, влияющие на инфицирование детей бактериями рода Klebsiella, профилактика инфицирования. Chronos. 2020; 8(46): 39–43.

Мазанкова Л.Н. Микродисбиоз и эндогенные ин фекции. ГЕОТАР-Медиа; 2018.

Мурзабаева Р.Т., Дубровская Д.Н., Кулуев Б.Р., Мавзютов А.Р. Генетические маркеры патогенности клинических штаммов условно-патогенных энтеробактерий и тяжесть течения вызванных ими острых кишечных инфекций у взрослых. Международный академический вестник. 2016; 2(14): 17–21.

Рыбак Т.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика кишечной инфекции клебсиеллезной этиологии у детей. В кн.: Сборник материалов конференции студентов и молодых ученых, посвященной 100-летию со дня рождения А.З. Не чипоренко. Гродно; 2016: 184–5.

Харченко Г.А., Кимирилова О.Г. Клинико-эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными энтеробактериями у детей раннего возраста. Лечащий Врач. 2021; 4(24): 37–41.

Гончар Н.В., Раздьяконова И.В., Скрипченко Н.В., Григорьев С.Г. Особенности этиологии и эпидемиологии сочетанных острых кишечных инфекций у детей. Журнал инфектологии. 2020; 12(2): 113–8.

Тхакушинова Н.Х., Горелов А.В. Повторные острые кишечные инфекции ротавирусной этиологии у детей: особенности течения, факторы риска, условия развития и исходы. Инфекционные болезни. 2017; 15(1): 29–34.

Шамина О.В., Самойлова Е.А., Новикова И.Е., Лазарева А.В. Klebsiella pneumoniae: микробиологическая характеристика, антибиотико-резистентность и вирулентность. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(3): 191–7.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций». Приложение. Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 05.12.2017 г. № 149.

Каннер Е.В., Печкуров Д.В., Горелов А.В. Эпидемиологическая характеристика острых инфекций с сочетанным поражением дыхательной и пищеварительной систем у детей. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2019; 2: 24–30.

Агеевец В.А., Агеевец И.В., Сидоренко С.В. Конвергенция множественной резистентности и гипервирулентности у Klebsiella pneumoniae. Инфекция и иммунитет. 2022; 12(3): 450–60. DOI. org/10.15789/2220-7619-COM-1825.

REFERENCES

Pron’ko N.V., Kras’ko Yu.P. Kliniko-epidemiologiche- skie osobennosti klebsielleznoj infekcii u detej na sovremennom etapeю. [Clinical and epidemiologi- cal features of klebsiella infection in children at the present stage]. Aktual'na іnfektologіya. 2019; 7(3): 155–9. (in Russian).

Murzabayeva R.T., Mavzyutov A.R., Valishin D.A. Kliniko-immunologicheskiye paralleli pri os- trykh kishechnykh infektsiyakh, vyzvannykh us- lovno-patogennymi enterobakteriyami [Clinical and immunological parallels in acute intestinal infections caused by opportunistic enterobacteri]. Infektsionnyye bolezni. 2018; 16(4): 79–85. (in Russian).

Wiener-Well Y., Rudensky B., Yinnon A.M. et al. Car- riage rate of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in hospitalised patients during a national outbreak. J Hosp Infect. 2010; 74(4): 344–9. DOI: 10.1016/j.jhin.2009.07.022.

Mustayeva G.B. Osobennosti techeniya klebsiyelleznoy infektsii po dannym Samarkandskoy oblastnoy klinicheskoy bol'nitsy. [Features of the course of Klebsiella infection according to the Sa- markand Regional Clinical Hospital]. Vestnik nauki i obrazovaniya. 2020; 18-2(96): 81–5. (in Russian).

Aftayeva L.N., Mel’nikov V.L., Ondrikova Ye.A., On- drikov N.A. Etiologiya ostrykh kishechnykh infektsiy u detey. [Etiology of acute intestinal infections in children]. Sovremennaya meditsina: aktual’nyye voprosy. 2017; 4(56): 28–33. (in Russian).

Kuz’menko S.A., Brusina Ye.B. Meditsinskiye tekh- nologii, vliyayushchiye na infitsirovaniye detey bak- teriyami roda Klebsiella, profilaktika infitsirovaniya. [Medical technologies affecting the infection of children with bacteria of the genus Klebsiella, pre- vention of infection]. Chronos. 2020; 8(46): 39–43. (in Russian).

Mazankova L.N. Mikrodisbioz i endogennyye infek- tsii. [Microdisbiosis and endogenous infections]. GEOTAR-Media Publ.; 2018. (in Russian).

Murzabayeva R.T., Dubrovskaya D.N., Kuluyev B.R., Mavzyutov A.R. Geneticheskiye markery patogennosti klinicheskikh shtammov uslovno-patogen- nykh enterobakteriy i tyazhest’ techeniya vyzvan- nykh imi ostrykh kishechnykh infektsiy u vzroslykh. [Genetic markers of pathogenicity of clinical strains of opportunistic enterobacteria and the severity of acute intestinal infections caused by them in adults]. Mezhdunarodnyy akademicheskiy vestnik. 2016; 2(14): 17–21. (in Russian).

Rybak T.G. Kliniko-epidemiologicheskaya kharakteristika kishechnoy infektsii klebsiyelleznoy etiologii u detey. [Clinical and epidemiological characteristics of intestinal infection of Klebsiella etiology in children]. V kn.: Sbornik materialov konferentsii studentov i molodykh uchenykh, posvya- shchennoy 100-letiyu so dnya rozhdeniya A.Z. Ne chiporenko. Grodno; 2016: 184–5. (in Russian).

Kharchenko G.A., Kimirilova O.G. Kliniko-epidemio logicheskiye osobennosti ostrykh kishechnykh infektsiy, vyzvannykh uslovno-patogennymi en- terobakteriyami u detey rannego vozrasta. [Clinical and epidemiological features of acute intestinal infections caused by opportunistic enterobacteria in young children]. Lechashchiy Vrach. 2021; 4(24): 37–41. (in Russian).

Gonchar N.V., Razd’yakonova I.V., Skripchenko N.V., Grigor’yev S.G. Osobennosti etiologii i epidemiologii sochetannykh ostrykh kishechnykh infektsiy u detey. [Features of the etiology and epidemiology of combined acute intestinal infections in chil dren]. Zhurnal infektologii. 2020; 12(2): 113–8. (in Russian).

Tkhakushinova N.Kh., Gorelov A.V. Povtornyye ostryye kishechnyye infektsii rotavirusnoy etiologii u detey: osobennosti techeniya, faktory riska, usloviya razvitiya i iskhody. [Recurrent acute intestinal infections of rotavirus etiology in children: course features, risk factors, developmental conditions and outcomes. infectious diseases]. Infektsionnyye bolezni. 2017; 15(1): 29–34. (in Russian).

Shamina O.V., Samoylova Ye.A., Novikova I.Ye., Lazareva A.V. Klebsiella pneumoniae: mikrobiologicheskaya kharakteristika, antibiotikorezistentnost’ i virulentnost’. [Klebsiella pneumoniae: microbiological characterization, antibiotic resistance and virulence]. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2020; 23(3): 191–7. (in Russian).

Sanitarno-epidemiologicheskiye pravila SP 3.1.1.3108-13 «Profilaktika ostrykh kishechnykh infektsiy». [“Prevention of acute intestinal infec- tions”]. Prilozheniye. Utverzhdeny postanovle- niyem Glavnogo gosudarstvennogo sanitarnogo vracha Rossiyskoy Federatsii ot 05.12.2017 г. № 149. (in Russian).

Kanner Ye.V., Pechkurov D.V., Gorelov A.V. Epide- miologicheskaya kharakteristika ostrykh infektsiy s sochetannym porazheniyem dykhatel’noy i pish- chevaritel’noy sistem u detey. [Epidemiological characteristics of acute infections with combined lesions of the respiratory and digestive systems in children]. Epidemiologiya i infektsionnyye bolezni. 2019; 2: 24–30.

Ageyevets V.A., Ageyevets I.V., Sidorenko S.V. Kon- vergentsiya mnozhestvennoy rezistentnosti i giper virulentnosti u Klebsiella pneumoniae. Infektsiya i immunitet. [Convergence of multiple resistance and hypervirulence in Klebsiella pneumoniae]. 2022; 12(3): 450–60. DOI.org/10.15789/2220-7619- COM-1825.