ПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ ИНТЕНСИВНОГО НЕОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ТРАВМОЙ СЕЛЕЗЕНКИ

Андрей Герасимович Анастасов

doi:10.56871/MTP.2023.56.38.006

Андрей Герасимович Анастасов Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького. 283114, г. Донецк, пр. Ильича, 16 https://orcid.org/0000-0002-9347-6694

DOI: https://doi.org/10.56871/MTP.2023.56.38.006

Ключевые слова: травма селезенки, кровотечение, неоперативное лечение, интенсивная терапия, дети

Аннотация

Введение. Основные направления интенсивной терапии при неоперативном лечении у детей с травмой органов брюшной полости являются актуальными и до конца не решенными задачами. Цель исследования — оценка эффективности предложенной инфузионной, болеутоляющей и гемостатической терапии при неоперативной тактике лечения в первые 24 часа после поступление в стационар у детей с изолированной травмой селезенки. Материалы и методы. 28 пациентов, от 6 до 12 лет, с травмой органов брюшной полости, которые находились на лечении в клинике детской хирургии им. Н.Л. Куща на базе Республиканской детской клинической больницы г. Донецка с 2014 по 2023 гг. Оценка тяжести и прогноз механической травмы проводились на основании педиатрической шкалы тяжести травмы. Результаты. В первые 6 часов с момента поступления в стационар у пациентов с изолированной тупой травмой, разрывом паренхимы селезенки тяжесть нарушений гомеостаза соответствовала среднетяжелому состоянию, характеризующемуся умеренно выраженным абдоминальным болевым синдромом, I классом кровопотери (<15% ОЦК). Заключение. Применение в первые сутки неоперативного лечения раствора кетамина с инфузионной терапией раствором Рингера (10 мл/кг в час) с переходом 5 мл/кг в час без использования препаратов крови является оптимальным у данного контингента пациентов. Гемостатическая терапия транексамовой кислотой не сопровождается побочными реакциями со стороны организма пациента, связанными с фармакодинамическим эффектом препарата.

Литература

Анастасов А.Г., Зубрилова Е.Г. Объективизация выбора лечебных мероприятий у детей с изолированным разрывом селезенки // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022; 12(2): 157–166. DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1225.

American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 10th ed, American College of Surgeons, Chicago, IL 2018.

Chidester S.J., Williams N., Wang W., Groner J.I. A pediatric massive transfusion protocol. J Trauma Acute Care Surg 2012; 73:1273.

Drucker N.A., Wang S.K., Newton C. Pediatric trauma-related coagulopathy: Balanced resuscitation, goal-directed therapy and viscoelastic assays. Semin Pediatr Surg 2019; 28:61.

Eckert M.J., Wertin T.M., Tyner S.D. et al. Tranexamic acid administration to pediatric trauma patients in a combat setting: the pediatric trauma and tranexamic acid study (PED-TRAX). J Trauma Acute Care Surg 2014; 77:852.

El-Menyar A., Sathian B., Asim M. et al. Efficacy of prehospital administration of tranexamic acid in trauma patients: A meta-analysis of the randomized controlled trials. Am J Emerg Med 2018; 36:1079.

Houston K.A., George E.C., Maitland K. Implications for paediatric shock management in resource-limited settings: a perspective from the FEAST trial. Critical Care (2018) 22:119 https://doi.org/10.1186/s13054-018-1966-4.

Kessler D.O. Abdominal Ultrasound for Pediatric Blunt Trauma: FAST Is Not Always Better. JAMA 2017; 317:2283.

Kornblith A.E., Addo N., Plasencia M. et al. Development of a Consensus-Based Definition of Focused Assessment With Sonography for Trauma in Children. JAMA Netw Open 2022; 5:e222922.

Lee L.K., Porter J.J., Mannix R. et al. Pediatric Traumatic Injury Emergency Department Visits and Management in US Children’s Hospitals From 2010 to 2019. Ann Emerg Med 2022; 79:279.

Maw G., Furyk C. Pediatric Massive Transfusion: A Systematic Review. Pediatr Emerg Care 2018; 34:594.

Myers S.R., Branas C.C., French B. et al. A National Analysis of Pediatric Trauma Care Utilization and Outcomes in the United States. Pediatr Emerg Care 2019; 35:1.

Netherton S., Milenkovic V., Taylor M., Davis P.J. Diagnostic accuracy of eFAST in the trauma patient: a systematic review and meta-analysis. CJEM 2019; 21:727.

Principi T., Schonfeld D., Weingarten L. et al. Update in Pediatric Emergency Medicine: Pediatric Resuscitation, Pediatric Sepsis, Interfacility Transport of the Pediatric Patient, Pain and sedation in the Emergency Department, Pediatric Trauma. Update Pediatr 2018; 17:223.

Recognition of shock. In: Pediatric Advanced Life Support Provider Manual, Chameides L, Samson RA, Schexnayder SM, Hazinski MF (Eds), American Heart Association, Dalls, TX 2016. P. 171.

Rosemary A. Kozar, Marie Crandall et.al. Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidney // J Trauma Acute Care Surg. 2018; 85(6): 1119-1122. DOI: 10.1097/TA.0000000000002058.

Seliverstov P.A., Shapkin Y.G. Assessment of severity and prognosis of polytrauma outcome: the current state of the problem (review). Sovremennye tehnologii v medicine. 2017; 9 (2): 207-218. https://doi.org/10.17691/stm2017.9.2.25.