DIFFERENTIAL DIAGNOSIS IN DETECTION OF HEMORRHAGIC VASCULITIS IN AN ADULT PATIENT (CLINICAL OBSERVATION)
Abstract
Background. Hemorrhagic vasculitis is a systemic vasculitis involving the small vessels. Although it primarily affects children, hemorrhagic vasculitis can occur in adults, where it is more often associated with more severe kidney damage or necrotic skin lesions. Sometimes this disease is associated with malignant neoplasms of various localizations — most often the respiratory, digestive, and urinary systems. Purpose — to familiarize doctors with a diagnostic algorithm using a clinical example when there is a suspicion of the development of hemorrhagic vasculitis in a patient. Clinical case. We report the case of a 72-year-old male smoker with arterial hypertension and significant cardiovascular risk who was admitted to the emergency department with abdominal pain and mildly pruritic palpable hemorrhagic rash appeared approximately 10 days before admission. Arthritis of the large joints of the extremities manifested itself in the first days of hospitalization. Laboratory findings revealed elevated inflammatory markers and mild proteinuria. Microscopy of skin preparations did not reveal specific features of leukocytoclastic vasculitis, apparently due to the late timing of the biopsy. Diagnostic search for infectious diseases and malignant neoplasms did not yield results. Treatment was carried out with corticosteroids, anticoagulants, and sulfasalazine. A reversal of abdominal, articular and skin manifestations was observed. Discussion. Typical symptoms of hemorrhagic vasculitis and the importance of clinical criteria in establishing the diagnosis are discussed particularly when histological confirmation is elusive. Although the patient has achieved clinical remission, progression of nephropathy is possible, which may worsen the prognosis. The patient is recommended to have regular monitoring of proteinuria levels and be observed by a nephrologist. An increase in proteinuria may be an indication for a kidney biopsy.
References
Бурова П.О. Клинические особенности течения гломерулонефрита при васкулите Шенлейна-Геноха у пациента, перенесшего коронавирусную инфекцию. Forcipe. 2021;4(S1):305–306.
Валиулин Р.И. Повреждение почек при геморрагическом васкулите у детей. Forcipe. 2023;6(S2):770–771.
Жукова Л.Ю., Морозова А.С., Колобова О.Л., Соколова Н.Е., Тарасенко А.Н. IgA-васкулит, ассоциированный с гемолитическим стрептококком группы А: особенности течения у детей. Медицина: теория и практика. 2019;4(S):211–212.
Казанцев А.Н., Жарова А.С., Черных К.П., Багдавадзе Г.Ш., Гусев О.В. Спонтанная гематома правой большой поясничной мышцы, геморрагический васкулит, множественные артериальные тромбозы на фоне COVID-19. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(1):191–198. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-1-191-198.
Лямина Е.А., Яблонская А.В., Котлярова А.С., Козлова Д.В. «Многоликость» осложнений новой коронавирусной инфекции. Описание клинического случая постковидного васкулита, ограниченного кожей. Материалы II Всероссийского конгресса ординаторов медицинских вузов «Научно-практическая подготовка ординаторов — основа здоровья населения» Россия. СПб.; 2024:41–42.
Попова А.В., Морозова А.С. Особенности поражения почек при IgA-васкулите у детей Санкт-Петербурга. Forcipe. 2019;2(S1):408–409.
Синяченко О.В., Егудина Е.Д., Бевзенко Т.Б., Чернышова О.Е., Герасименко В.В., Дядык Е.А. Поражение почек при геморрагическом васкулите Шенлейна-Геноха, начавшемся в детском и взрослом возрасте. Почки. 2016;4:24–30. https://doi.org/10.22141/2307-1257.4.18.2016.84322.
Сулайманов А.С., Исраилова Н.А., Каримджанов И.А. Роль диетотерапии при геморрагическом васкулите с абдоминальным синдромом у детей. Медицина: теория и практика. 2018;3(1):93–94.
Филимонова О.Г. Геморрагический васкулит на фоне активного гепатита В в периоде рубцевания инфаркта миокарда: клиническое наблюдение. РМЖ. 2020;28(3):39–43.
Шаймуратов Р.И., Шарипова Р.Р., Сафаргалиева Л.Х., Ягфарова Р.Р. Геморрагический васкулит взрослых (обзор литературы и демонстрация клинического наблюдения). Вестник современной клинической медицины. 2020;13(6):75–79. https://doi.org/10.20969/VSKM.2020.13(6).75-79.
Angelier A.S., Petit L., Wynckel A., Vuiblet V., Birembaut P., Toubas O., Lebargy F., Deslee G. Purpura rhumatoïde révélateur d’un carcinome épidermoïde bronchique [Schoenlein-Henoch purpura as a presentation of squamous cell bronchial carcinoma]. Rev Mal Respir. 2011;28(3):372–376. https://doi.org/10.1016/j.rmr.2010.09.033.
Auanassova A., Yessirkepov M., Kocyigit B.F. SARS-CoV-2 as a trigger of IgA vasculitis: a clinical case and literature review. Rheumatol Int. 2024;44(11):2613–2620. https://doi.org/10.1007/s00296-024-05712-3.
Gong Y.Q., Han L., Zhang J.Y., Yu J., Wu N., Hu W.P., Xu Z., Liu W., Huang W.F. Abdominal imaging and endoscopic characteristics of adult abdominal IgA vasculitis: a multicenter retrospective study. Ann Med. 2024;56(1):2408467. https://doi.org/10.1080/07853890.2024.2408467.
Hankard A., Michot J.M., Terrier B., Brihaye B., Chanal J., Combe C., Karras A., Urbanski G., Amoura Z., Darrigade A.S., Deroux A., Guerville F., Burel L.S., Maigné G., Mekinian A., Moulis G., Riviere E., Vandamme-Giard C., Maillot F., De Boysson H., Aouba A., Audemard-Verger A. French Vasculitis Study Group (FVSG). New insights on IgA vasculitis with underlying solid tumor: a nationwide French study of 30 patients. Clin Rheumatol. 2021;40(5):1933–1940. https://doi.org/10.1007/s10067-020-05455-z.
Hočevar A., Rotar Z., Jurčić V., Pižem J., Čučnik S., Vizjak A., van den Broeke R., Tomšič M. IgA vasculitis in adults: the performance of the EULAR/PRINTO/PRES classification criteria in adults. Arthritis Res Ther. 2016;18:58. https://doi.org/10.1186/s13075-016-0959-4.
Maisons V., Ramdani Y., Hankard A., Messiaen C., Jannot A.S., Sautenet B., Halimi J.M., Maillot F., Pillebout É., Audemard-Verger A. New insights into epidemiological data and impact of the COVID-19 pandemic on IgA vasculitis in children and adults: a French nationwide cohort. Rheumatol Int. 2023;43(10):1791–1798. https://doi.org/10.1007/s00296-023-05387-2.
Parums D.V. A Review of IgA Vasculitis (Henoch-Schönlein Purpura) Past, Present, and Future. Med Sci Monit. 2024;30:e943912-1–7. https://doi.org/10.12659/MSM.943912.
Pillebout E., Thervet E., Hill G., Alberti C., Vanhille P., Nochy D. Henoch-Schönlein Purpura in adults: outcome and prognostic factors. J Am Soc Nephrol. 2002;13(5):1271–1278. https://doi.org/10.1097/01.asn.0000013883.99976.22.
Rosmaninho I., Simão-Parreira B., Leal C., Cardoso L., Almeida J. Exploring the Diagnostic Odyssey of IgA Vasculitis. Cureus. 2024;16(8):e68170. https://doi.org/10.7759/cureus.68170.
Xu L., Li Y., Wu X. IgA vasculitis update: Epidemiology, pathogenesis, and biomarkers. Front Immunol. 2022;13:921864. https://doi.org/10.3389/fimmu.
921864.
