СИСТЕМА МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ И ОШИБОК В НЕЙРОХИРУРГИИ

Павел Геннадьевич Шнякин; Антон Витальевич Ботов; Ирина Сергеевна Усатова

doi:10.56871/MHCO.2023.34.30.007

Павел Геннадьевич Шнякин Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого. 660022, Российская Федерация, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1 https://orcid.org/0000-0001-6321-4557
Антон Витальевич Ботов Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого. 660022, Российская Федерация, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1
Ирина Сергеевна Усатова Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого. 660022, Российская Федерация, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

DOI: https://doi.org/10.56871/MHCO.2023.34.30.007

Ключевые слова: осложнения, ошибки, нейрохирургия, операция, безопасность пациента, стандартизация, чек-лист

Аннотация

Осложнения и ошибки являются нежелательными, но неизбежными событиями в любых медицинских специальностях, в том числе в нейрохирургии. Профессионализм и опыт специалиста имеют большую роль в профилактике и своевременном выявлении негативных событий, однако не могут обеспечить полную безопасность пациента, определяемую во многом работой всей клиники и коммуникациями между различными службами и специа листами. Система менеджмента качества (СМК) как системный подход в профилактике негативных событий доказала свою эффективность в медицинской практике. По данным ряда исследований, более половины нежелательных периоперационных событий можно избежать при внедрении различных системных стратегий безопасности пациентов. В статье представлен обзор литературы по внедрению различных инструментов СМК в работу нейрохирургических отделений и клиник. В ряде исследований было доказано, что внедрение чек-листа хирургической безопасности в нейрохирургическую практику способствует значимому снижению частоты ошибочных операций c противоположной стороны от очага поражения, снижает количество инфекционных осложнений и в целом улучшает исходы лечения. Кроме стандартизации процессов и внедрения чек-листов, для снижения количества осложнений и ошибок, связанных с принятием клинических решений и проблемами с коммуникацией, эффективны инструменты риск-менеджмента. По данным некоторых исследований, риск-менеджмент помогает снизить количество неблагоприятных событий и выбрать оптимальную тактику ведения пациентов с нейрохирургической патологией. В целом стоит отметить, что инструменты СМК в первую очередь позволяют предотвратить наиболее очевидные и повторяющиеся нежелательные события, но не всегда защищают от эксклюзивных. Тем не менее это весьма оправданно, так как не редкие и эксклюзивные, а именно наиболее часто повторяющиеся осложнения и ошибки вносят наибольший вклад в неудовлетворительные результаты лечения нейрохирургических пациентов.

Литература

Иващенко Д.В., Буромская Н.И., Савченко Л.М. и др. Значение метода глобальных триггеров для выявления неблагоприятных событий, связанных с оказанием медицинской помощи в педиатрии. Медицинский совет. 2018; 17: 56–65. DOI: 10.21518/2079-701X-2018-17-56-65.

Карсанов А.М., Полунина Н.В., Гогичаев Т.К. Безопасность пациентов в хирургии. Часть 2: Программа менеджмента качества хирургического лечения. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019; 1(35): 56–65. DOI: 10.31556/2219-0678.2019.35.1.056-065.

Карсанов А.М. Система менеджмента качества и безопасность пациента в хирургии. Вестник Росздравнадзора. 2017; 6: 52–6.

Кондратова Н.В. Международные цели безопасности пациентов: соблюдение требований стандартов JCI в многопрофильном стационаре. Заместитель главного врача. 2015; 10(113): 24–32.

Кубышкин В.А. Безопасная хирургия и клинические рекомендации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 5: 4–6.

Кулакова Е.Н. Настаушева Т.Л. Методология улучшения качества медицинской деятельности (quality improvement): основы теории и особенности применения в клинической практике. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2017; 11-12: 10–6. DOI: 10.26347/1607-2502201711-12010-016.

Назаренко А.Г., Коновалов Н.А., Таняшин С.В. и др. Ключевые показатели качества работы нейрохирургической клиники. М.: Перо; 2021.

Орлов А.С., Немков А.Г., Санников А.Г., Свальковский А.В. Информационная система поддержки принятия решения «Стандартизация оказания высокотехнологичной помощи в неврологии и нейрохирургии». Врач и информационные технологии. 2008; 4: 76–7.

Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н. (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2017 N 46740). Доступен по: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201705170016?index=1. (дата обращения: 01.08.2023).

Слободской А.Б., Осинцев Е.Ю., Лежнев А.Г. и др. Факторы риска развития перипротезной инфекции после эндопротезирования крупных суставов. Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2015; 2(22): 13–8. DOI: 10.17816/vto201522213-18.

Соколовская М.В., Буянкина Р.Г., Замиралова Е.В. Методологические подходы к разработке и внедрению системы менеджмента качества в организации здравоохранения. Сибирское медицинское обозрение. 2019; 1(115): 90–6. DOI: 10.20333/2500136-2019-1-90-96.

Clark S., Boyle L., Matthews P. et al. Development and Validation of a Multivariate Prediction Model of Perioperative Mortality in Neurosurgery: The New Zealand Neurosurgical Risk Tool (NZRISK-NEURO). Neurosurgery. 2020; 87(3): E313–20. DOI: 10.1093/neuros/nyaa144.

De Bondt B.J., Stokroos R., Casselman J. Persistent trigeminal artery associated with trigeminal neuralgia: hypothesis of neurovascular compression. Neuroradiology. 2007; 49(1): 23–6. DOI: 10.1007/s00234-006-0150-8.

Douven I. A Bayesian perspective on Likert scales and central tendency. Psychon Bull Rev. 2018; 25(3): 1203–11. DOI: 10.3758/s13423-017-1344-2.

Han S.J., Rolston J.D., Lau C.Y., Berger M.S. Improving patient safety in neurologic surgery. Neurosurg Clin N Am. 2015; 26(2): 143–7. DOI: 10.1016/j.nec.2014.11.007.

Haynes A.B., Weiser T.G., Berry W.R. et al. Safe Surgery Saves Lives Study Group. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. N Engl J Med. 2009; 360(5): 491–9. DOI: 10.1056/NEJMsa0810119.

Ikawa F., Michihata N., Iihara K. et al. Risk management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage by age and treatment method from a nationwide database in Japan. World Neurosurg. 2020; 134: e55–e67. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.09.015.

Lepänluoma M., Takala R., Kotkansalo A. et al. Surgical safety checklist is associated with improved operating room safety culture, reduced wound complications, and unplanned readmissions in a pilot study in neurosurgery. Scand J Surg. 2014; 103(1): 66–72. DOI: 10.1177/1457496913482255.

LoPresti M.A., Du R.Y., Yoshor D. Time-Out and Its Role in Neurosurgery. Neurosurgery. 2021; 89(2): 266–74. DOI: 10.1093/neuros/nyab149.

Steiger H.J., Reulen H.J. Manual neurochirurgie. Ecomed; 1999.

McLaughlin N., Garrett M.C., Emami L. et al. Integrating risk management data in quality improvement initiatives within an academic neurosurgery department. J Neurosurg. 2016; 124(1): 199–206. DOI: 10.3171/2014.11.JNS132653.

Ogrinc G.S., Headrick L.A., Moore S.M. et al. Fundamentals of health care improvement: A guide to improving your patients’ care. 2nd ed. Illinois: The Joint Commission and the Institute for Healthcare Improvement; 2012.

Oszvald А., Vatter H., Byhahn C. et al. Team time-out” and surgical safety-experiences in 12,390 neurosurgical patients. Neurosurg Focus. 2012; 33(5): E6. DOI: 10.3171/2012.8.

O’uchi E., O’uchi T. Persistent primitive trigeminal arteries (PTA) and its variant (PTAV): analysis of 103 cases detected in 16,415 cases of MRA over 3 years. Neuroradiology. 2010; 52(12): 11–9. DOI: 10.1007/s00234-010-0669-6.

Rolston J.D., Bernstein M. Errors in neurosurgery. Neurosurg Clin N Am. 2015; 26(2): 149–55, vii. DOI: 10.1016/j.nec.2014.11.011.

Steiger H.-J., Uhl E. eds. Risk control and quality management in neurosurgery. Springer-Verlag Wien; 2001.

Steiger H.J. Standards of neurosurgical procedures. Acta Neurochir Suppl. Supplement. 2001; 78: 89–92. DOI: 10.1007/978-3-7091-6237-8_16.

Suehiro E., Tanaka T., Michiwaki Y. et al. Fact-finding survey of treatment of traumatic brain injury in Japan: standardization of care and collaboration between neurosurgery and emergency departments. World Neurosurg. 2023; 169: e279–84. DOI: 10.1016/j.wneu.2022.11.004.

Suresh V., Ushakumari P.R., Pillai C.M. et al. Implementation and adherence to a speciality-specific checklist for neurosurgery and its influence on patient safety. Indian J Anaesth. 2021; 65(2): 108–14. DOI: 10.4103/ija.IJA_419_20.

Taylor M.J., McNicholas C., Nicolay C. et al. Systematic review of the application of the plando-study-act method to improve quality in healthcare. BMJ Qual Saf. 2014; 23(4): 290–8. DOI: 10.1136/bmjqs2013-001862.

Thakur J.D., Corlin Al., Mallari R.J. et al. Complication avoidance protocols in endoscopic pituitary adenoma surgery: a retrospective cohort study in 514 patients. Pituitary. 2021; 24(6): 930–42. DOI: 10.1007/s11102-021-01167-y.

Vachhani J.A., Klopfenstein J.D. Incidence of neurosurgical wrong-site surgery before and after implementation of the universal protocol. Neurosurgery. 2013; 72(4): 590–5. DOI: 10.1227/NEU.0b013e318283c9ea.

Westman M., Takala R., Rahi M., Ikonen T.S. The need for surgical safety checklists in neurosurgery now and in the future – a systematic review. World Neurosurg. 2020; 134: 614–28.e3. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.09.140.

Wong J.M., Bader A.M., Laws E.R. et al. Patterns in neurosurgical adverse events and proposed strategies for reduction. Neurosurg Focus. 2012; 33(5): E1. DOI: 10.3171/2012.9.FOCUS12184.