Лечебно-диагностический алгоритм при первичном гиперпаратиреозе

И.В.  Макаров; Н.А.  Прокофьева; Е.С. Лопухов; Б.В. Кривошеев

doi:10.56871/PED.2025.27.75.004

И.В. Макаров Самарский государственный медицинский университет. 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89, Российская Федерация
Н.А. Прокофьева Самарский государственный медицинский университет. 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89, Российская Федерация
Е.С. Лопухов Самарский государственный медицинский университет. 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89, Российская Федерация
Б.В. Кривошеев Самарский государственный медицинский университет. 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89, Российская Федерация

DOI: https://doi.org/10.56871/PED.2025.27.75.004

Ключевые слова: первичный гиперпаратиреоз, лабораторная диагностика, интегральные показатели, 3D-моделирование, лечебно-диагностический алгоритм

Аннотация

Актуальность. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ), являясь одной из ведущих эндокринных патологий, требует особого подхода как в диагностике, так и в лечении.

Цель. Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма при первичном гиперпаратиреозе путем внедрения интегральных показателей в лабораторной и 3D-моделирования в инструментальной диагностике данной патологии.

Материалы и методы. В исследование включены 102 пациента с диагнозом ПГПТ. Мужчин — 15 (14,7%), женщин — 87 (85,3%). Средний возраст 58,96±12,61 года. Первую группу — 74 человека (72,5%) — составили пациенты с симптомным гиперпаратиреозом (сПГПТ) гиперкальциемической формы. Вторую группу — 28 человек (27,5%) — составили пациенты с сомнительными лабораторными и/или клиническими проявлениями ПГПТ: с бессимптомным гиперпаратиреозом (бПГПТ) гиперкальциемической (10 пациентов) и нормокальциемической (2 пациента) формами, а также пациенты с симптомным гиперпаратиреозом нормокальциемической формы (16 пациентов). Контрольную группу составили 38 здоровых добровольцев. Для диагностики ПГПТ использовали предложенные интегральные показатели гиперпаратиреоза (индекс IПГПТ и коэффициент КПГПТ первичного гиперпаратиреоза). Для топической диагностики аденом околощитовидных желез (ОЩЖ) внедрено 3D-моделирование органов шеи на основе компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Результаты. При обследовании 38 здоровых добровольцев выявлено, что значения IПГПТ были >2,46, а значения КПГПТ >1,95. У всех пациентов с ПГПТ до операции IПГПТ был ≤2,46, КПГПТ ≤1,95. После операции средние значения IПГПТ и КПГПТ приближались к среднему значению здоровых добровольцев, что подтверждало эффективность операции. Предоперационное 3D-моделирование позволило точно определять местоположение пораженных ОЩЖ, отказаться от проведения ревизионных операций в пользу селективной паратиреоидэктомии, сократить время операций в 1,8 раза (p=0,041).

Заключение. Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма путем внедрения интегральных показателей в лабораторной и 3D-моделирования в инструментальной диагностике первичного гиперпаратиреоза значительно облегчает тактику лечения пациентов данной категории и выбор объема хирургического вмешательства.

Литература

Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мирная С.С. и др. Эпидемиология первичного гиперпаратиреоза в России (первые результаты по базе данных ФГУ ЭНЦ). Проблемы эндокринологии. 2011;3:3–10.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г. и др. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Проблемы эндокринологии. 2016;62(6):40–77.

Долидзе Д.Д., Мумладзе Р.Б., Варданян А.В. и др. Комплексный подход при хирургическом лечении больных с первичным гиперпаратиреозом. Эндокринная хирургия. 2013;3:41–47.

Макаров И.В., Жиров В.В., Колсанов А.В. и др. 3D-моделирование как метод топической диагностики в хирургическом лечении гиперпаратиреоза. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019;65(1):81–83.

Макаров И.В., Прокофьева Н.А. Тактика хирургического лечения пациентов с первичным гиперпаратиреозом и подозрением на рак околощитовидной железы. Таврический медико-биологический вестник. 2022;25(3):152–157. DOI: 10.29039/2070-8092-2022-25-3-152-157.

Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Мирная С.С. и др. Клинические рекомендации по первичному гиперпаратиреозу, краткая версия. Проблемы эндокринологии. 2021;67(4):94–124. DOI: 10.14341/probl12801.

Мокрышева Н.Г. Околощитовидные железы. Первичный гиперпаратиреоз. М.: Медицинское информационное агентство; 2019. EDN: WZPICK.

Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Ковалева Е.В., Крупинова Ю.А. Современные проблемы гипер- и гипопаратиреоза. Терапевтический архив. 2021;10(93):1149–1154. DOI: 10.26442/00403660.2021.10.201109. EDN: ZGICRX.

Никитина Т.П., Гладкова И.Н., Русаков В.Ф. и др. Качество жизни пациентов с первичным гиперпаратиреозом после хирургического лечения. Проблемы эндокринологии. 2022;68(1):27–39.

Черенько С.М. Первичный гиперпаратиреоз: современная лабораторная диагностика и дифференциальный диагноз. Здоровье Казахстана. 2015;3:34.

Bilezikian J.P., Khan A.A., Silverberg S.J., Fuleihan G.E., Marcocci C., Minisola S., Perrier N., Sitges-Serra A., Thakker R.V., Guyatt G., Mannstadt M., Potts J.T., Clarke B.L., Brandi M.L., Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop. International Workshop on Primary Hyperparathyroidism. Journal of Bone and Mineral Research: the Official Journal of the American Society for Bone and Mineral Research. 2022;37(11):2293–2314. DOI: 10.1002/jbmr.4677.

Callender G.G. Surgery for primary hyperparathyroidism. Cancer. 2014;120(23):3602–3016.

Cheung K., Wang T.S., Farrokhyar F., Roman S.A., Sosa J.A. A meta-analysis of preoperative localization techniques for patients with primary hyperparathyroidism. Ann Surg Oncol. 2012;19(2):77–83. DOI: 10.1245/s10434-011-1870-5.

Bilezikian J.P. Primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(11):3993–4004. DOI: 10.1210/jc.2018-01225.

Van der Plas W.Y., Noltes M.E., Schaeffers A.W. et al Diagnostic approach and treatment of primary hyperparathyroidism. Ned Tijdschr Geneeskd. 2017;161:1870.