НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ЭНДОКРИННОЙ ХИРУРГИИ: ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ КРИЗ
Аннотация
Введение. Гиперкальциемический криз — тяжелое осложнение первичного гиперпаратиреоза, проявляющееся развитием выраженных нарушений водно-электролитного баланса вследствие быстрого нарастания гиперкальциемии до 3,5 ммоль/л и выше в сочетании с манифестной клинической картиной гиперпаратиреоза и явлениями полиорганной дисфункции. Материал и методы. Выполнено ретроспективное исследование историй болезни 528 пациентов, находившихся на лечении по поводу заболеваний околощитовидных желез в клиниках кафедры госпитальной хирургии СПбГПМУ в период с 1973 по 2022 гг. Результаты. В работе представлен анализ лечения 12 пациентов с первичным гиперпаратиреозом, осложненным развитием гиперкальциемического криза. Клиническая картина имитировала различные неотложные состояния — острый панкреатит, нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром, интоксикацию при инфекционных заболеваниях, почечную недостаточность, что при отсутствии данных о гиперпаратиреозе в анамнезе затрудняло этап постановки диагноза. Заподозрить паратиреодную опухоль позволяло выявление тяжелой гиперкальциемии у всех 12 пациентов: уровень общего кальция крови варьировал от 3,78 до 5,6 ммоль/л (норма 2,1–2,55 моль/л) и составил в среднем 4,23±0,18 ммоль/л. Этап топической диагностики был сокращен ввиду тяжести состояния пациентов и выставления показаний к срочному хирургическому вмешательству. Всем больным потребовалась предоперационная подготовка, направленная на снижение уровня кальция и регидратацию, коррекцию анемии. Объем инфузии подбирался индивидуально, для регидратации использовались кристаллоидные растворы, препараты калия и магния под контролем электролитного состава крови. Для ускорения выведения кальция с мочой назначались петлевые диуретики. Хирургическое лечение включало удаление паратиреоидной опухоли. Под общей анестезией выполнялась двусторонняя ревизия шеи, осмотр всех околощитовидных желез, удаление паратиреоидных опухолей. Множественные опухоли паратиреоидной ткани (две) обнаружены в одном наблюдении. Паратгормон в послеоперационном периоде резко снижался до 5,05–15 пг/мл, в среднем 7,8±2,1 пг/мл. В 4 наблюдениях причиной криза был рак околощитовидных желез, в остальных случаях удалены доброкачественные опухоли. Заключение. Гиперкальциемический криз у больных опухолями околощитовидных желез имеет разнообразные клинические проявления и может симулировать экстренную хирургическую, неврологическую и почечную патологию. Ведение больных требует коррекции нарушений кальциевого баланса, гипокалиемии, тяжелой белково-энергетической недостаточности, острой почечной недостаточности не только до операции, но и в послеоперационном периоде.
Литература
Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Мирная С.С. и соавт. Клинические рекомендации по первичному гиперпаратиреозу, краткая версия. Проблемы Эндокринологии. 2021;67(4):94-124.
Muntaser A., Thelen A., Sehgal A.R., McHenry C.R. Hyperparathyroid crisis: Characteristics and outcomes. Am J Surg. 2023; 225(3):477-480. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2022.10.028.
Гаврилова Е.Г., Храпов К.Н. Гиперкальциемический гиперпаратиреоидный криз. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019; 16(3):55-62.
Beck W., Lew J.I., Solorzano C.C. Hypercalcemic crisis in the era of targeted parathyroidectomy. J. Surg. Res. 2011; 171:404–408.
Cannon J., Lew J.I., Solorzano C.C. Parathyroidectomy for hypercalcemic crisis: 40 years’ experience and long-term outcomes. Surgery. 2010; 148:807–812.
Walsh J., Gittoes N., Selby P. et al. Society for Endocrinology Endocrine Emergency Guidance: Emergency management of acute hypercalcaemia in adult patients. Endocr Connect 2016; 5: G9–G11.
Phitayakorn R., McHenry C.R. Hyperparathyroid crisis: use of bisphosphonates as a bridge to parathyroidectomy. J. Am. Coll. Surg. 2008; 206:1106-15.
Mamedova E., Kolodkina A., Vasilyev E.V. et al. Successful Use of Denosumab for Life-Threatening Hypercalcemia in a Pediatric Patient with Primary Hyperparathyroidism. Horm. Res. Paediatr. 2020; 93:272-278.
Jadhao P., Mangaraj S. Utility of denosumab therapy in management of severe hypercalcaemia caused by primary hyperparathyroidism — Case report with review of literature. J. R. Coll. Physicians.
das Neves M.C., Rosano M., Ohe M.N. et al. Planned parathyroidectomy: the new standard in hypercalcemic crisis. Arch Endocrinol Metab. 2023; 12;67(4):e000613:
