ПРИМЕНЕНИЕ ГЛУХОГО ШВА ХОЛЕДОХА В ЛЕЧЕНИИ СЛОЖНОГО ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Аннотация
Холедохолитиаз является одним из ведущих осложнений желчнокаменной болезни. Длительное течение этого заболевания может приводить к формированию крупных и/или труднодоступных конкрементов в желчных протоках. Отечественными и зарубежными авторами подобные случаи объединены в понятие «сложный холедохолитиаз». Несмотря на широкое внедрение мини-инвазивных вмешательств, вопрос выбора хирургической тактики лечения сложного холедохолитиаза у лиц пожилого и старческого возраста актуален по настоящее время. Объективной причиной дифференциального подхода в этой группе пациентов является наличие сопутствующей патологии, что подталкивает хирурга к поиску более быстрого и эффективного хирургического вмешательства, которое обеспечит излечение за короткий срок. В статье изложена методика использования глухого шва холедоха в лечении сложного холедохолитиаза у пациентов пожилого и старческого возраста. Проведен анализ эффективности хирургического лечения 171 пациента за период с 2009 по 2022 год. В исследовании всем пациентам (100%) интраоперационно выполнялась фиброхоледохоскопия, которая позволила обнаружить анатомические особенности желчных путей, оценить проходимость холедоха, выявить труднодоступные конкременты в протоках и, при необходимости, их извлечь при помощи захватывающих устройств. Видеоскопия исключила необходимость применения фистулографии и позволила утверждать о полноценной ревизии желчного дерева. Следующим этапом формировался глухой шов холедоха по предложенной методике. В результатах лечения отмечено снижение уровня интра- и послеоперационных осложнений, летальности, уменьшение периода стационарного пребывания больных. Полученные данные свидетельствуют об эффективности предложенного хирургического метода лечения сложного холедохолитиаза в группе пациентов пожилого и старческого возраста.
Литература
Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Видар; 2009.
Ермолов А.С. Хирургия желчнокаменной болезни. Анналы хирургии. 1998; 3: 13–24.
Костюченко М.В. и др. Холедохолитиаз у лиц пожилого и старческого возраста: тактика ведения в стационаре хирургического профиля. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010; 12: 78–80.
Михин А.И. и др. Эндоскопическое лечение пациентов старческого возраста со сложным холедохолитиазом. Эндоскопическая хирургия. 2019; 25(1): 53–60.
Мумладзе Р.Б., Чечерин Г.М., Баранов Ю.В. Миниинвазивные технологии хирургического лечения острого холецистита и механической желтухи у больных пожилого и старческого возраста. Клиническая геронтология. 2008; 4: 17–21.
Охотников О.И., Григорьев С.Н., Яковлева М.В. Транспапиллярные миниинвазивные вмешательства при холедохолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16(1): 58–62.
Шаповальянц С.Г. и др. Сложный холедохолитиаз — результат запоздалого хирургического лечения желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013; 4: 8–14.
McHenry L., Lehman G. Difficult bile duct stones. Curr Treat Options Gastroenterol. 2006; 9(2): 123–32.
Molvar C., Glaenzer B. Choledocholithiasis: Evaluation, treatment, and outcomes. Semin Intervent Radiol. 2016; 33(4): 268–76.
