ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Аннотация
Введение. Раннее энтеральное питание показало свою эффективность в лечении острого панкреатита, нашей задачей стало оценить эффективность путем селективного введения питательных смесей в начальные отделы тощей кишки, минуя двенадцатиперстную кишку. Материалы и методы. Был разработан новый метод комплексного лечения острого
панкреатита на основе селективного введения энтеральной смеси с помощью панкреатодуоденального зонда. Принцип метода заключается в изоляции участка двенадцатиперстной
кишки в области большого дуоденального сосочка и предотвращении поступления в неё любых жидких сред и обеспечении селективного введения глюкозо-солевых растворов и (или)
энтеральных питательных смесей непосредственно в начальные отделы тощей кишки. В настоящее время в нескольких российских клиниках завершена научно-исследовательская работа, согласно международным стандартам и практике. В работу включались пациенты со среднетяжелой и тяжелой формой (согласно классификации Атланта, 2012) острого билиарного, без показаний для проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, и алиментарно-алкогольного панкреатита. Первую группу составили больные,
получавшие стандартную терапию и селективное введение питания согласно клиническим рекомендациям Российского общества хирургов 2015 года. Вторая группа больных получала
стандартную терапию. Период наблюдения продолжался до окончания стационарного лечения и включал 5 обязательных визитов и заключительный визит к врачу. Через 3 месяца и
более после выписки из стационара проводился опрос пациентов с целью выявления отсроченных эпизодов развития осложнений острого панкреатита. При этом оценивались частота
инфекционных осложнений и хирургических вмешательств. Результаты. Были пролечены 163 больных, 31 (20,9%) исключены из анализа данных как не соответствовавшие критериям
включения и (или) невключения. Все пациенты были равномерно распределены по этиологии, полу, возрасту и массо-ростовому индексу. В результате проведенного анализа было
установлено, что количество пациентов с инфекционными осложнениями снизилось с 19,3% в контрольной группе до 6,67% в исследуемой группе (р=0,041). Количество пациентов, которым были выполнены хирургические операции в исследуемой группе, составило 5,0%, а в контрольной — 19,3% (р=0,017). Заключение. Проводимое исследование показало, что применение нового метода в комплексном лечении острого панкреатита и раннее энтеральное кормление минуя просвет двенадцатиперстной кишки в самом начале заболевания может позволить улучшить его течение в сторону уменьшения частоты инфекционных осложнений и числа необходимых хирургических вмешательств.
Литература
Peery A.F., Crockett S.D., Barritt A.S. et al. Burden of Gastrointestinal, Liver, and Pancreatic Diseases in the United States. Gastroenterology. 2015;149(7):1731-1741.e3. http://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.08.045.
Fagenholz P.J., Fernández-del Castillo C., Harris N.S. et al. Direct medical costs of acute pancreatitis hospitalizations in the United States. Pancreas. 2007; 35 (4): 302-307. http://doi.org/10.1097/MPA.0b013e3180cac24b.
Fagenholz P.J., Castillo C.F., Harris N.S., Pelletier A.J., Camargo C.A. Jr. Increasing United States hospital admissions for acute pancreatitis, 1988-2003. Ann. Epidemiol. 2007; 17 (7): 491-497. DOI: 10.1016/j.annepidem.2007.02.002.
Cho J., Petrov M.S. Pancreatitis, pancreatic cancer, and their metabolic sequelae: projected burden to 2050. Clin. Transl. Gastroenterol. 2020; 11 (11): e00251. http://doi.org/10.14309/ctg.0000000000000251.
Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В. П. и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации. М., 2019. С. 136.
Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М. Д., Алтунин А.И. Панкреонекроз (диагностика, прогнозирование и лечение). М.: Литературная Россия. 2007, 223 с.
Márta K., Szabó A.N., Pécsi D. et al.; Hungarian Pancreatic Study Group. High versus low energy administration in the early phase of acute pancreatitis (GOULASH trial): protocol of a multicenter randomised double-blind clinical trial. BMJ Open. 2017; 14; 7 (9): e015874. http://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-015874.
Leppäniemi A., Tolonen M., Tarasconi A. et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J. Emerg. Surg. 2019; 14: 27. http://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0.
Boxhoorn L., Voermans R.P., Bouwense S.A. et al. Acute pancreatitis. Lancet. 2020; 396 (10252): 726-734. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31310-6.
Schmidt J., Rattner D.W., Lewandrowski K. et al. A better model of acute pancreatitis for evaluating therapy. Ann. Surg. 1992; 215 (1): 44-56. http://doi.org/10.1097/00000658-199201000-00007.
Van Felius I.D., Akkermans L.M., Bosscha K. et al. Interdigestive small bowel motility and duodenal bacterial overgrowth in experimental acute pancreatitis. Neurogastroenterol. Motil. 2003; 15 (3): 267-276. http://doi.org/10.1046/j.1365-2982.2003. 00410.x
Párniczky A., Kui B., Szentesi A. et al.; Hungarian Pancreatic Study Group. Prospective, Multicentre, Nationwide Clinical Data from 600 Cases of Acute Pancreatitis. PLoS One. 2016; 11 (10): e0165309. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0165309.
Al-Omran M., Albalawi Z.H., Tashkandi M.F., Al-Ansary L.A. Enteral versus parenteral nutrition for acute pancreatitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2010; 2010 (1): CD002837. http://doi.org/10.1002/14651858.CD002837.pub2.
Yi F., Ge L., Zhao J. et al. Meta-analysis: total parenteral nutrition versus total enteral nutrition in predicted severe acute pancreatitis. Intern. Med. 2012; 51 (6): 523-530. http://doi.org/ 10.2169/internalmedicine.51.6685.
Dervenis C., Smailis D., Hatzitheoklitos E. Bacterial translocation and its prevention in acute pancreatitis. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2003; 10 (6): 415-418. http://doi.org/10.1007/s00534-002-0727-5.
Bakker O.J., van Santvoort H.C., van Brunschot S. et al.; Dutch Pancreatitis Study Group. Pancreatitis, very early compared with normal start of enteral feeding (PYTHON trial): design and rationale of a randomised controlled multicenter trial. Trials. 2011; 12: 73. http://doi.org/10.1186/1745-6215-12-73.
Ioannidis O., Lavrentieva A., Botsios D. Nutrition support in acute pancreatitis. JOP. 2008; 9 (4): 375-390.
Petrov M.S., Correia M.I., Windsor J.A. Nasogastric tube feeding in predicted severe acute pancreatitis. A systematic review of the literature to determine safety and tolerance. JOP. 2008; 9 (4): 440-448.
Saluja A.K., Bhagat L. et al. Secretagogue-induced digestive enzyme activation and cell injury in rat pancreatic acini. Am. J. Physiol. 1999; 276 (4): G835-842. http://doi.org/ 10.1152/ajpgi.1999.276.4. G835.
Yamamoto M., Reeve J.R. Jr, Green G.M. Supramaximal CCK-58 does not induce pancreatitis in the rat: role of pancreatic water secretion. Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2007; 292 (4): G964-974. http://doi.org/ 10.1152/ajpgi.00338.2004.
Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C. et al. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102-111. http://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779.
Zheng X.L., Kitamoto Y., Sadler J.E. Enteropeptidase, a type II transmembrane serine protease. Front. Biosci. (Elite Ed.). 2009; 1 (1): 242-249. http://doi.org/10.2741/E23.
