МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО НЕКРОЗА КРУГЛОЙ СВЯЗКИ ПЕЧЕНИ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Аннотация
Некроз круглой связки печени является редкой патологией неясной этиологии, что может затруднить точность и своевременность диагностики. Клинические проявления некроза круглой связки печени неспецифичны и могут имитировать разнообразные заболевания, входящие в синдром острого живота, такие как панкреатит, острый холецистит, аппендицит. В данном клиническом случае у пациентки пожилого возраста имела место сочетанная патология — некроз круглой связки на фоне холедохолитиаза и хронического калькулезного холецистита, осложнившийся медиастинитом. В задачу работы входил анализ сложности комплексной лучевой диагностики указанной патологии (УЗИ, МРТ и МСКТ). Пациентка
91 года была госпитализирована с жалобами на боли в животе. Лабораторные исследования показывали общую воспалительную реакцию. По данным УЗИ были найдены конкременты
в желчном пузыре, по МСКТ — обструктивный холедохолитиаз и холецистолитиаз, а также инфильтративные изменения в области круглой связки печени. На 6-й день лечения была
проведена МРТ, по результатам которой выявлен обширный инфильтрат брюшной полости, инфильтрат клетчатки переднего средостения и высказано предположение о наличии некроза круглой связки печени. На основании результатов лучевых методов диагностики пациентке было проведено экстренное оперативное вмешательство. Интраоперационно подтвердился диагноз — некроз круглой связки печени, произведено удаление связки, а также холецистэктомия. Постоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. Описанный клинический случай демонстрирует крайне редкое воспалительное заболевание круглой связки печени, механизм развития которого недостаточно ясен. Однако точная МРТ-верификация заболевания позволила хирургам выбрать правильную тактику оперативного лечения и привела к положительному исходу заболевания.
Литература
Greco A., Marinelli C., Fusconi M. Clinic manifestations in granulomatosis with polyangiitis // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. 2016. Vol. 29, No 2. P. 151–159.
А.В. Байрашевская, Н.Д. Дегтярова, С.Г. Раденска-Лоповок. АНЦА-ассоциированные васкулиты. Архив патологии. 2022. Т. 84, № 1. С. 50-58.
A. Srouji et al. Patterns of presentation and diagnosis of patients with Wegener’s granulomatosis: ENT aspects // The Journal of Laryngology & Otology. 2007. Vol. 121. P. 653–658.
Naohiro Yoshida, Yukiko Iino. Pathogenesis and Diagnosis of Otitis Media with ANCA-Associated Vasculitis // Allergology International. 2016. Vol. 63 (4). P. 523–532.
Cees G.M. Kallenberg. Pathogenesis of ANCA-associated vasculitides //Annals of the Rheumatic Diseases. 2011. Vol. 70(Suppl 1). P. 59–63.
А.Р. Бабаева, Е.В. Калинина, М.С. Звоноренко. Трудности диагностики гранулематоза Вегенера у взрослых в современной клинической практике (клиническое наблюдение) // Волгоградский научно-медицинский журнал 3. 2016. С. 49-54.
Yasuaki Harabuchi, Kan Kishibe, Kaori Tateyama et al. Clinical features and treatment outcomes of otitis media with antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis (OMAAV): A retrospective analysis of 235 patients from a nation wide survey in Japan // Mod Rheumatol 2017. Vol. 27:87. P. 87-94.
Naohiro Yoshida, Mariko Hara, Masayo Hasegawa et al. Reversible cochlear function with ANCA-associated vasculitis initially diagnosed by otologic symptoms // Otology & Neurotology. 2014. Vol. 35(1). P. 114-120.
Dana M. Hartl; Patrick Aïdan; Olivier Brugière; Olivier Sterkers (1998). Wegener's granulomatosis presenting as a recurrence of chronic otitis media // American Journal of Otolaryngology. 1998. Volume 19, Issue 1. P. 54-60.
M. Yates, R.A. Watts, I.M. Bajema et al. EULAR/ERA-EDTA recommendations for the management of ANCA-associated vasculitis // Annals of the Rheumatic Diseases – 2016. Vol. 75. P. 1583–1594.
Naohiro Yoshida. Intractable otitis media — Pathogenesis and treatment of Eosinophilic otitis media (EOM) and otitis media with Antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis (OMAAV) // Auris Nasus Larynx. 2023. Vol. 50, Issue 2. P. 171-179.
André Souza de Albuquerque Maranhao,Vitor Guo Chen, Bruno Almeida Antunes Rossini, Jose Ricardo Gurgel Testa, Norma de Oliveira Penido. Mastoiditis and facial paralysis as initial manifestations of Wegener’s Granulomatosis // Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. 2012. Vol. 78(2). P. 80–86.
Kwee Yen Goh , Ross Bannon, Helin Nie Darat, Bhaskar Ram, Raghav C Dwivedi. Intractable chronic otitis media, rhinosinusitis and facial palsy: a case of active granulomatosis with polyangiitis // BMJ Case Reports. 2020. Vol. 13(9).
