ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА У ВЗРОСЛОГО ПАЦИЕНТА (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Аннотация
Введение. Геморрагический васкулит — это системный васкулит мелких сосудов, характеризующийся отложением иммунных комплексов IgA. Хотя в первую очередь им поражаются
дети, геморрагический васкулит может встречаться у взрослых, у которых чаще протекает с более тяжелым поражением почек или некротическим поражением кожи. Иногда это заболевание ассоциировано со злокачественными новообразованиями различных локализаций, чаще дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем. Цель — ознакомить врачей на клиническом примере с диагностическим алгоритмом при подозрении на развитие у пациента геморрагического васкулита. Клинический случай. Нами представлен случай 72-летнего мужчины, курильщика с артериальной гипертензией, со значительным сердечно-сосудистым риском, который был экстренно госпитализирован с болями в животе и умеренно зудящей пальпируемой геморрагической сыпью, появившейся примерно за 10 дней до поступления. Арт рит крупных суставов конечностей проявился в первые дни госпитализации. Лабораторные данные выявили повышенные маркеры воспаления и легкую протеинурию. Микроскопия препаратов кожи не выявила специфических черт лейкоцитокластического васкулита, очевидно, в связи с поздними сроками проведения биопсии. Диагностический поиск очагов инфекции и злокачественных новообразований не принес результатов. Лечение проводилось кортикостероидами, антикоагулянтами, сульфасалазином. Наблюдалось обратное развитие абдоминальных, суставных и кожных проявлений. Обсуждение. Разобраны типичные симптомы геморрагического васкулита и подчеркнута важность клинических критериев в установлении диагноза, особенно когда гистологическое подтверждение невозможно. Хотя у пациента достигнута клиническая ремиссия, возможно прогрессирование нефропатии, что может ухудшить прогноз. Пациенту показан регулярный контроль уровня протеинурии и наблюдение у нефролога. Нарастание протеинурии может быть показанием к проведению биопсии почки.
Литература
Бурова П.О. Клинические особенности течения гломерулонефрита при васкулите Шенлейна-Геноха у пациента, перенесшего коронавирусную инфекцию. Forcipe. 2021;4(S1):305–306.
Валиулин Р.И. Повреждение почек при геморрагическом васкулите у детей. Forcipe. 2023;6(S2):770–771.
Жукова Л.Ю., Морозова А.С., Колобова О.Л., Соколова Н.Е., Тарасенко А.Н. IgA-васкулит, ассоциированный с гемолитическим стрептококком группы А: особенности течения у детей. Медицина: теория и практика. 2019;4(S):211–212.
Казанцев А.Н., Жарова А.С., Черных К.П., Багдавадзе Г.Ш., Гусев О.В. Спонтанная гематома правой большой поясничной мышцы, геморрагический васкулит, множественные артериальные тромбозы на фоне COVID-19. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(1):191–198. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-1-191-198.
Лямина Е.А., Яблонская А.В., Котлярова А.С., Козлова Д.В. «Многоликость» осложнений новой коронавирусной инфекции. Описание клинического случая постковидного васкулита, ограниченного кожей. Материалы II Всероссийского конгресса ординаторов медицинских вузов «Научно-практическая подготовка ординаторов — основа здоровья населения» Россия. СПб.; 2024:41–42.
Попова А.В., Морозова А.С. Особенности поражения почек при IgA-васкулите у детей Санкт-Петербурга. Forcipe. 2019;2(S1):408–409.
Синяченко О.В., Егудина Е.Д., Бевзенко Т.Б., Чернышова О.Е., Герасименко В.В., Дядык Е.А. Поражение почек при геморрагическом васкулите Шенлейна-Геноха, начавшемся в детском и взрослом возрасте. Почки. 2016;4:24–30. https://doi.org/10.22141/2307-1257.4.18.2016.84322.
Сулайманов А.С., Исраилова Н.А., Каримджанов И.А. Роль диетотерапии при геморрагическом васкулите с абдоминальным синдромом у детей. Медицина: теория и практика. 2018;3(1):93–94.
Филимонова О.Г. Геморрагический васкулит на фоне активного гепатита В в периоде рубцевания инфаркта миокарда: клиническое наблюдение. РМЖ. 2020;28(3):39–43.
Шаймуратов Р.И., Шарипова Р.Р., Сафаргалиева Л.Х., Ягфарова Р.Р. Геморрагический васкулит взрослых (обзор литературы и демонстрация клинического наблюдения). Вестник современной клинической медицины. 2020;13(6):75–79. https://doi.org/10.20969/VSKM.2020.13(6).75-79.
Angelier A.S., Petit L., Wynckel A., Vuiblet V., Birembaut P., Toubas O., Lebargy F., Deslee G. Purpura rhumatoïde révélateur d’un carcinome épidermoïde bronchique [Schoenlein-Henoch purpura as a presentation of squamous cell bronchial carcinoma]. Rev Mal Respir. 2011;28(3):372–376. https://doi.org/10.1016/j.rmr.2010.09.033.
Auanassova A., Yessirkepov M., Kocyigit B.F. SARS-CoV-2 as a trigger of IgA vasculitis: a clinical case and literature review. Rheumatol Int. 2024;44(11):2613–2620. https://doi.org/10.1007/s00296-024-05712-3.
Gong Y.Q., Han L., Zhang J.Y., Yu J., Wu N., Hu W.P., Xu Z., Liu W., Huang W.F. Abdominal imaging and endoscopic characteristics of adult abdominal IgA vasculitis: a multicenter retrospective study. Ann Med. 2024;56(1):2408467. https://doi.org/10.1080/07853890.2024.2408467.
Hankard A., Michot J.M., Terrier B., Brihaye B., Chanal J., Combe C., Karras A., Urbanski G., Amoura Z., Darrigade A.S., Deroux A., Guerville F., Burel L.S., Maigné G., Mekinian A., Moulis G., Riviere E., Vandamme-Giard C., Maillot F., De Boysson H., Aouba A., Audemard-Verger A. French Vasculitis Study Group (FVSG). New insights on IgA vasculitis with underlying solid tumor: a nationwide French study of 30 patients. Clin Rheumatol. 2021;40(5):1933–1940. https://doi.org/10.1007/s10067-020-05455-z.
Hočevar A., Rotar Z., Jurčić V., Pižem J., Čučnik S., Vizjak A., van den Broeke R., Tomšič M. IgA vasculitis in adults: the performance of the EULAR/PRINTO/PRES classification criteria in adults. Arthritis Res Ther. 2016;18:58. https://doi.org/10.1186/s13075-016-0959-4.
Maisons V., Ramdani Y., Hankard A., Messiaen C., Jannot A.S., Sautenet B., Halimi J.M., Maillot F., Pillebout É., Audemard-Verger A. New insights into epidemiological data and impact of the COVID-19 pandemic on IgA vasculitis in children and adults: a French nationwide cohort. Rheumatol Int. 2023;43(10):1791–1798. https://doi.org/10.1007/s00296-023-05387-2.
Parums D.V. A Review of IgA Vasculitis (Henoch-Schönlein Purpura) Past, Present, and Future. Med Sci Monit. 2024;30:e943912-1–7. https://doi.org/10.12659/MSM.943912.
Pillebout E., Thervet E., Hill G., Alberti C., Vanhille P., Nochy D. Henoch-Schönlein Purpura in adults: outcome and prognostic factors. J Am Soc Nephrol. 2002;13(5):1271–1278. https://doi.org/10.1097/01.asn.0000013883.99976.22.
Rosmaninho I., Simão-Parreira B., Leal C., Cardoso L., Almeida J. Exploring the Diagnostic Odyssey of IgA Vasculitis. Cureus. 2024;16(8):e68170. https://doi.org/10.7759/cureus.68170.
Xu L., Li Y., Wu X. IgA vasculitis update: Epidemiology, pathogenesis, and biomarkers. Front Immunol. 2022;13:921864. https://doi.org/10.3389/fimmu.
921864.
