СРАВНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ШУНТИРОВАНИЯ ПО СРАВНЕНИЮ С АНГИОПЛАСТИКОЙ И СТЕНТИРОВАНИЕМ НИЖЕ КОЛЕНА ПРИ ПОРАЖЕНИИ ИНФРАПОПЛИТЕАЛЬНОЙ АРТЕРИИ, ПРИВОДЯЩЕМ К ЯЗВЕ ИЛИ ГАНГРЕНЕ СТОПЫ
Аннотация
Введение. Хроническая ишемия, угрожающая потерей конечностей (ХИУПК), представляет собой
конечную стадию заболевания периферических артерий (ЗПА), которое включает хроническую ишемическую
боль в покое или ишемические поражения кожи, язвы или гангрену продолжительностью более двух недель.
Хотя инфрапоплетиальная ангиопластика может спасти большинство конечностей при угрозе ампутации, эндо-
васкулярные вмешательства на инфрапоплитеальном сосудистом русле могут улучшить симптомы у пациентов
с ХИУПК за счет восстановления магистрального кровотока в стопе. Оптимальная стратегия реваскуляризации
у пациентов с тяжелой ишемией ног остается неопределенной. Целью данного исследования было сравнение результатов шунтирования и ангиопластики при изолированных поражениях ниже колена. Материалы и методы. В исследование были включены пациенты с язвами или гангреной пальцев ног, перенесшие операцию шунтирования ниже колена или ангиопластику и стентирование в 2022–2023 гг. Выживаемость без ампутаций (ВБА) и общая выживаемость (ОВ) оценивались с использованием регрессионных тестов Каплана–Мейера и Кокса. Результаты. В исследование были включены 310 пациентов, из них 259 пациентам была выполнена баллонная ангиопластика и стентирование подколенной артерии (ПкА), 51 пациенту — шунтирование. Средний возраст в группе шунтирования составил 73,1 (±7,1) года, а в группе ангиопластики и стентирования — 73,9 (±7,2) года. Между двумя группами не было существенных различий по полу, диабету, гипертензии, курению, инсульту и почечной недостаточности в анамнезе. ВБА составила 43,4 (±8,5) месяца в группе шунтирования и 39,8 (±8,9) месяца в группе ангиопластики и стентирования, что было достоверно лучше в группе шунтирования (p=0,05). Общая выживаемость (ОВ) составила 49,6 (±10,6) месяца в группе шунтирования и 46,2 (±11,7) месяца в группе ангиопластики и стентирования, но статистически значимо не отличалась (p=0,32). Заключение. ВБА была значительно выше в группе шунтирования. Таким образом, операция шунтирования представляется предпочтительнее ангиопластики для всех пациентов с тяжелой ишемией ног, за исключением пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и тех, чья вена не подходит для шунтирования.
Литература
Bradbury A.W., Adam D.J., Bell J., Forbes J.F., Fowkes F.G., Gillespie I. et al. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: Analysis of amputation free and overall survival by treatment received. J Vasc Surg. 2010;51:18S–31S.
Cronenwett J.L., Johnston K.W. Rutherford’s Vascular Surgery, 2-Volume Set 8th ed Philadelphia Elsevier. 2014.
Gasper W.J., Runge S.J., Owens C.D. Management of infrapopliteal peripheral arterial occlusive disease. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2012;14:136–48.
Veith F.J., Gupta S.K., Ascer E., White-Flores S., Samson R.H., Scher L.A. et al. Six-year prospective multicenter randomized comparison of autologous saphenous vein and expanded polytetrafluoroethylene grafts in infrainguinal arterial reconstructions. J Vasc Surg. 1986;3:104–14.
Good D.W., Al Chalabi H., Hameed F., Egan B., Tierney S., Feeley T.M. Popliteo-pedal bypass surgery for critical limb ischemia. Ir J Med Sci. 2011;180:829–35.
Pavé M., Benadiba L., Berger L., Gouicem D., Hendricks M., Plissonnier D. Below-the-knee angioplasty for critical limb ischemia: Results of a series of 157 procedures and impact of the angiosome concept. Ann Vasc Surg. 2016;36:199–207.
Ferraresi R., Centola M., Ferlini M., Da Ros R., Caravaggi C., Assaloni R. et al. Long-term outcomes after angioplasty of isolated, below-the-knee arteries in diabetic patients with critical limb ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;37:336–42.
Nguyen B.N., Neville R.F., Abugideiri M., Amdur R., Sidawy A.N. The effect of graft configuration on 30-day failure of infrapopliteal bypasses. J Vasc Surg. 2014;59:1003–8.
Marso S.P., Hiatt WR Peripheral arterial disease in patients with diabetes. J Am Coll Cardiol. 2006;47:921–9.
Siracuse J.J., Menard M.T., Eslami M.H., Kalish J.A., Robinson W.P., Eberhardt R.T. et al. Comparison of open and endovascular treatment of patients with critical limb ischemia in the vascular quality initiative. J Vasc Surg. 2016;63:958–65.e1.
Tsai T.T., Rehring T.F., Rogers R.K., Shetterly S.M., Wagner N.M., Gupta R. et al. The contemporary safety and effectiveness of lower extremity bypass surgery and peripheral endovascular interventions in the treatment of symptomatic peripheral arterial disease. Circulation. 2015;132:1999–2011.
Bodewes T.C., Darling J.D., Deery S.E., O’Donnell T.F., Pothof A.B., Shean K.E. et al. Patient selection and perioperative outcomes of bypass and endovascular intervention as first revascularization strategy for infrainguinal arterial disease. J Vasc Surg. 2018;67:206–16.e2.
Bodewes T.C., Ultee K.H., Soden P.A., Zettervall S.L., Shean K.E., Jones D.W. et al. Perioperative outcomes of infrainguinal bypass surgery in patients with and without prior revascularization. J Vasc Surg. 2017;65:1354–65.e2.
Blair J.M., Gewertz B.L., Moosa H., Lu C.T., Zarins C.K. Percutaneous transluminal angioplasty versus surgery for limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 1989;9:698–703.
Treiman G.S., Treiman R.L., Ichikawa L., Van Allan R. Should percutaneous transluminal angioplasty be recommended for treatment of infrageniculate popliteal artery or tibioperoneal trunk stenosis? J Vasc Surg. 1995;22:457–465.
Parsons R.E., Suggs W.D., Lee J.J., Sanchez L.A., Lyon R.T., Veith F.J. Percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of limb threatening ischemia: Do the results justify an attempt before bypass grafting? J Vasc Surg. 1998;28:1066–1071. 2005;366:1925–1934.
Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T., Bell J., Bradbury A.W., Forbes J.F. et al. BASIL trial participants. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): Multicentre, randomized controlled trial. Lancet. 2005;366:1925–1934.
Faglia E., Dalla Paola L., Clerici G., Clerissi J., Graziani L., Fusaro M. et al. Peripheral angioplasty as the first-choice revascularization procedure in diabetic patients with critical limb ischemia: Prospective study of 993 consecutive patients hospitalized and followed between 1999 and 2003. Eur J Vasc Endovas Surg. 2005;29:620–627.
Söder H.K., Manninen H.I., Jaakkola P., Matsi P.J., Räsänen H.T., Kaukanen E. et al. Prospective trial of infrapopliteal artery balloon angioplasty for critical limb ischemia: Angiographic and clinical results. J Vasc Interv Radiol. 2000;11:1021–1031.
Aulivola B., Pomposelli F.B. Dorsalis pedis, tarsal and plantar artery bypass. J Cardiovasc Surg. 2004;45:203–212.
Pomposelli F.B., Kansal N., Hamdan A.D., Belfield A., Sheahan M., Campbell D.R. et al. A decade of experience with dorsalis pedis artery bypass: Analysis of outcome in more than 1000 cases. J Vasc Surg. 2003;37:307–315.
Bakal C.W., Cynamon J., Sprayregen S. Infrapopliteal percutaneous transluminal angioplasty: What we know. Radiology. 1996;200:33–36.
Kuchay A.A., Lipin A.N., Gruzdev N.N., Borisov A.G., Kashapov I.S. Critical limb threatening ischemia and its management. Russian Biomedical Research. St. Petersburg. 2024;9(1):33–46. DOI: 10.56871/RBR.2024.68.81.005.
Kuchay A.A., Lipin A.N. et al. The hybrid surgery concepts for atherosclerotic lesions of lower limb arteries Atherosclersis and dyslipidemias. 2023;3(52):37–43.
Kuchay A.A., Lipin A.N., Gruzdev N.N. et al. Lower extremity peripheral artery disease: contemporary epidemiology, management and future trends (a scientific statement). Russian biomedical research. St. Petersburg. 2023;8(4):54–64.
Kuchay A.A., Lipin A.N., Karelina N.R., Artyukh L.Yu. Revascularization of lower limb based on the angiosome concept with early local flap reconstruction (A CASE REPORT). Forcipe. 2022;5(4):29–35.
Kuchay A.A., Lipin A.N., Karelina N.R. et al. Revascularization in extended occlusions of the superficial part of the femoral artery and multi-storey lesions of the arteries of the lower extremity. Forcipe. 2022;5(3):4–14.
Kurianov P., Lipin A., Antropov A. et al. Popliteal artery angioplasty for chronic total occlusions with versus without the distal landing zone. Annals of vascular surgery. 2020;62(68):417–25.
Kuchay A.A., Lipin A.N., Antropov A.V. et al. Treatment of multilevel lesions of arteries in lower extremities in cases of CLTI. Medical Alliance. 2022;10(S3):187–9. EDN IWSMIP.
Kuchay A.A., Lipin A.N. A comparative retrospective analysis of the results of hybrid interventions and femoral-tibial bypass in extended multi-level infrainguinal arterial segment lesions in patients with chronic critical limb ischemia. Pediatrician. St. Petersburg. 2023;14(6):25–35.DOI: 10.17816/PED626430.
Copyright (c) 2024 Russian Biomedical Research (Российские биомедицинские исследования)
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
