СОСУДИСТАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
Аннотация
Введение. Ишемический инсульт (ИИ) возникает у 40–69% у пациентов с окклюзией ВСА, у которых показатели летальности достигают 16–55%. Около 15% острых нарушений мозгового кровообращения приходятся на окклюзию внутренней сонной артерии (ВСА), основной причиной которой является атеросклероз. Материал и методы. Представлено клиническое наблюдение пациента с хронической окклюзией внутренней сонной артерии. Пациент К., 63 года, поступил 29.01.2022 г. в неврологическое отделение после ночного сна, когда появилось выраженное головокружение, шаткость при ходьбе. По данным УЗ-исследования выявлена окклюзия правой ВСА. В 2021 г. была предпринята попытка эндоваскулярной реканализации правой ВСА. Учитывая данные исследований, было принято решение выполнить каротидную реконструкцию справа. 09.03.2022 г. выполнена дезоблитерация правой ВСА, эндартерэктомия из общей и наружной сонной артерии, редрессация правой ВСА. На 7-е сутки после операции пациент в удовлетворительном состоянии был выписан. На амбулаторном этапе назначена двойная антиагрегантная терапия. Опыт свидетельствует о возможности восстановления адекватной перфузии головного мозга выполнением каротидной эндартерэктомии. Чаще отдается предпочтение каротидной эндартерэктомии и гибридным операциям у больных с хронической окклюзией ВСА вместо консервативного лечения или наложения экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза. Заключение. Необходимо учитывать и сопоставлять данные основных методов исследований (ультразвуковой допплерографии и компьютерной томографии с контрастированием сонных артерий) для дифференцированного подхода к выбору хирургической тактики в зависимости от сроков окклюзии, что позволит снизить частоту и вероятность редицива ТИА и инсультов.
Литература
Malhotra K., Goyal N., Tsivgoulis G. Internal carotid artery occlusion: Pathophysiology, diagnosis, and management. Curr. Atheroscler Rep. (2017) 19(10).
Абдулгасанов Р.А., Шогенов М.А., Аракелян В.С. Окклюзия внутренней сонной артерии: этиология, диагностика, лечение. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. (2020); 21 (2): 114–124.
Faught W.E., van Bemmelen P.S., Mattos M.A. et al. Presentation and natural history of internal carotid artery occlusion. J. Vasc. Surg. (1993); 18 (3): 512–523.
Frank J. Wolters, M. Arfan Ikram, Epidemiology of vascular dementia // J. Atheriosclerosis, thrombosis and vascular biology (2019)39:1542–1549.
Naylor A. R. et al. Editor’s Choice - Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery: The Official Journal of the European Society for Vascular Surgery. 2018. № 1 (55). 3–81.
Fan W. et al. Recanalization of symptomatic chronic internal carotid artery occlusions by hybrid treatment // Clinical Neurology and Neurosurgery. 2021. 207. 106752.
Li J. et al. Hybrid Surgery for Nontaper or Nonstump Lesions in Symptomatic Subacute or Chronic Internal Carotid Occlusion: A Better Solution. World Neurosurgery. 2019. 122. e1416–e1425.
Christoph Knappich et al. Intraoperative completion studies in carotid endarterectomy: systematic review and meta-analysis of techniques and outcomes. Ann Transl Med. 2021 Jul; 9(14): 1201.
Liu B. et al. Estimation and Recanalization of Chronic Occluded Internal Carotid Artery: Hybrid Operation by Carotid Endarterectomy and Endovascular Angioplasty // World Neurosurgery. 2018. (120).e457–e465.
Гавриленко А.В., Аль-Юсеф Н.Н., Куклин А.В., Галаева Л.М., Магомедова Г.Ф. Хирургическое лечение хронической окклюзии внутренней сонной артерии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. (2021); 63 (3): 182–187. (in Russian)
