КАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СТЕНОЗАХ СОННЫХ АРТЕРИЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА. ДИНАМИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА
Аннотация
Введение. Выраженный стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) у пациентов, перенесших инсульт или ТИА, предполагает высокий риск повторного инсульта в ближайшее время. Риск повторного инсульта с атеросклеротическими изменениями крупных сосудов выше, чем риск инсульта другого генеза, как болезнь малых сосудов и кардиоэмболический инсульт. Материалы и методы. Проведено клиническое исследование, в котором проанализированы неврологические исходы у 154 пациентов с симптомной патологией СА, переносящих острый ишемический инсульт. Из них у 84 пациентов были выполнены реконструктивные операции на СА в остром периоде ишемического инсульта и 70 больным проведено комплексное консервативное лечение без этапа хирургического вмешательства. Оценка результатов выполненных операций проводилась с учетом сроков проведения операции, демографических данных и сопутствующих заболеваний, степени стеноза и характера патологии СА, данных МСКТ. Результаты. На основе дисперсионного анализа показано, что численные значения исследуемых неврологических показателей у больных группы оперативного лечения и группы сравнения имеют достоверные статистические различия по
всем критериям к моменту выписки (p <0,05), что свидетельствует о том, что хирургическое лечение стенозированных СА в остром периоде ишемического инсульта достоверно более
эффективно улучшает показатели, характеризующие неврологический статус пациента, по сравнению с консервативным лечением. Выводы. Выполнение реконструктивных операций
на СА в остром периоде ишемического инсульта приводит в большинстве случаев к регрессу неврологических симптомов. У больных с выраженной неврологической симптоматикой
(показатель NIHSS от 8 до 12 баллов) хирургическое лечение достоверно позволяет добиться регресса неврологических расстройств в 100% случаев, из них значительного регресса (снижение показателя NIHSS на 7 баллов и более) в 42,8% случаев при низком совокупном уровне операционных осложнений.
Литература
Lovet J.K., Coull A.J., Rothwel P.M. Early risk of recurrence by subtype of ischemic stroke in population-based incidence studies. Neurology 2004; 62: Р. 569-573.
Chaturverdi S., Bruno A., Feasby T., et al. Carotid endarterectomy: an evidence-based review: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of American Academy of Neurology. Neurology 2005; 65: Р. 794-801.
Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, et al. Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis. New Engl J Med 2011; 365: P. 993-1003.
Banerjee A. Associations between peripheral artery disease and ischemic stroke. Implication for primary and secondary prevention / A. Banerjee, F.G. Fowkes, P.M. Rothwell. Stroke. 2010. Vol. 41 (9). P. 2102-2107.
Никитин Ю.М. Ультразвуковая доплерографичекая диагностика сосудистых заболеваний / Ю.М. Никитин, А.И. Труханов, Л.П. Агаджанова. М.:ВИДАР, 1998. 432 с.
Верещагин Н.В. Профилактика нарушений мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин, З.А. Суслина, Ю.Я. Варякин, Е.В. Ощепкова. М.: НЦ неврологии РАМН, 2003. 28 с.
Орлов Л.Ю. Церебральная оксиметрия в оценке резервов кровообращения головного мозга в периоперационном периоде у больных с поражением брахиоцефальных артерий: автореф. дис. …канд. мед. наук. М., 2004. С. 14-18.
Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований, 3-е изд., доп. / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев, М.В. Резванцев. СПб.: ВМедА, 2011. 318 с.
Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Статистический анализ данных на компьютере. М.: ИНФРА-М, 1998. 528 с.
Васильченко Н.О. Неврологические исходы у пациентов, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях, выполненных в остром периоде ишемического инсульта: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2012. С. 13-15.
Каримов Ш.И. Анализ отдаленных результатов операций каротидной эндартерэктомии при стенозирующих поражениях сонных артерий / Ш.И. Каримов, Г.С. Рахимбаева, М.К. Атаниязов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2010. Т. 16. N 3. С. 103-106.
Соколов А.А. Динамика хронического ишемического инсульта после каротидной эндартерэктомии / А.А. Соколов, О.С. Ларина, Н.В. Цветкова // Актуальные проблемы ангиологии. Тверь. 2010. С. 43-48.
Marnane M. et al. Stroke recurrence within the time window recommended for carotid endarterectom // Neurology. 2011, Aug 23. Vol. 77 (8). P. 738-743.
Naylor A.R. A Surgeon’s View on Endarterectomy and Stenting in 2011: Lest We Forget, It’s All About Preventing Stroke / A.R. Naylor // Cardiovasc Intervent Radiol. 2011 Oct 18.
Seemant Chaturvedi, MD; Peter M. Rothwell. Risk of ischemic stroke in symptomatic carotid artery stenosis / FMedSci // Neurology. 2016; 86. P. 494-495.
Дуданов И.П., Белинская В.Г., Жуков А.Е. и др. Активная реперфузия головного мозга в острейшем периоде ишемического инсульта. Изменение диагностического стандарта; Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова; 2015; Т.VII (специальный выпуск): 17-19.
Дуданов И.П., Васильченко Н.О., Коблов Е.С. Хирургическое лечение стенозированных сонных артерий у пациентов с выраженным неврологическим дефицитом в остром периоде ишемического инсульта; Нейрохирургия; 2013; (2):18-24.
